PLACE DE L’URETEROSCOPIE SOUPLE-LASER HOLMIUM YAG POUR LE TRAITEMENT DES CALCULS RENAUX DE TAILLE SUPERIEURE OU EGALE A 2 CENTIMETRES DE DIAMETRE.
Introduction et But: Le traitement de référence des calculs rénaux > à 2 cm est la néphrolithtomie percutané (NLPC). L’utilisation récente des mini-urétéroscopes flexibles et du laser Holmium :YAG a permis d’étendre les indications thérapeutiques. Le but de cette étude a été d’évaluer l’efficacité et l’innocuité de l’urétéroscopie souple (URS-S) associée au laser pour le traitement de calculs rénaux de taille supérieure ou égale à 2 cm de diamètre.
Matériel et Méthodes : De janvier 2005 à Mars 2007, 42 patient (28 hommes, 14 femmes) avec des calculs rénaux de plus de 2 cm ont été traités par URS-S associée à une lithotritie laser : Holmium YAG. Tous les patients ont été opérés sous anesthésie générale. En pré-opératoire tous les patients ont été évalués à l’aide d’un uro-scanner. Les calculs étaient localisés dans le bassinet chez 12 patients, dans le calice inférieur chez 8 patients, le calice supérieur chez 2 patients et multiple chez 19 patients. Le succès immédiat a été défini par la fragmentation totale du calcul avec des fragments résiduels < à 2mm. En cas d’échec les patients ont eu une autre alternative thérapeutique.
Résultats : L’age moyen était de 46 ans (19-69). La taille moyenne des calculs était de 25,2 mm (20-60). Le temps opératoire moyen était de 152 mn (100-240). Une fragmentation totale après la première séance a été notée chez 20 patients (47,6%). Sept patients (16,6%) ont nécessité une 2ème séance et 4 autres patients ont nécessités 3 séances. Pour1 patient, avec rein en fer à cheval, 5 séances ont été nécessaires. Au total le taux de succès a été de 76,2%. Tous les patients ont été drainés par une sonde double J. Un échec a été noté chez 10 patient (23,8%) : parmi eux, 1 patient a été traité par NLPC en raison des localisations multiples des calculs (bassinet et calice inférieur) et de leur nature cystinique. Un patient a eu une lithotritie extra-corporelle en raison d’un fragment résiduel caliciel inférieur de 5 mm. Un empierrement urétéral a été noté chez 2 patients nécessitant un traitement complémentaire par URS semi-rigide.
Conclusion : L’utilisation de l’URS-S associée au laser Holmium représente une alternative intéressante par rapport au traitement de référence (NLPC) pour le traitement des calculs rénaux de plus de 2 cm de diamètre.