Performance diagnostique de la ponction biopsie prostatique pour la détermination de la prédominance du grade 4 de Gleason
Objectifs.- La prédominance du grade 4 de Gleason est un facteur pronostic de premier ordre dans le cancer de prostate. L’objectif de cette étude est d’évaluer les performances de la ponction biopsie de prostate (PBP) pour déterminer la prédominance du grade 4 de Gleason.
Méthodes.- De mars 2007 à avril 2011, 490 patients ont eu une PBP avant d’avoir une prostatectomie totale dans le même centre. Le score de Gleason établi par la PBP a été comparé à celui établi sur l’analyse de la piece de prostatectomie.
Résultats.-
| Prostatectomie | Total | |||||||
| 5 (3+2) | 6 (3+3) | 7 (3+4) | 7 (4+3) | 8 (4+4) | 9 (4+5) | |||
| PBP | 5 (3+2) | 0 | 5 | 2 | 0 | 0 | 0 | 7 |
| 6 (3+3) | 0 | 106 | 102 | 33 | 4 | 2 | 247 | |
| 7 (3+4) | 0 | 19 | 82 | 43 | 5 | 0 | 149 | |
| 7 (4+3) | 0 | 0 | 21 | 30 | 8 | 1 | 60 | |
| 8 (4+4) | 0 | 1 | 1 | 8 | 11 | 1 | 22 | |
| 9 (4+5) | 0 | 0 | 0 | 0 | 3 | 2 | 5 | |
| Total | 0 | 131 | 208 | 114 | 31 | 6 | 490 | |
Sur la PBP, le score de Gleason a été sur-évalué, correctement évalué ou sous-évalué dans respectivement 10.8%, 47.1% et 42.0% des cas. Pour déterminer la prédominance du grade 4 de Gleason, la sensibilité et la spécificité de la PBP ont été de 42.3% et 93.2% respectivement et la valeur prédictive positive et la valeur prédictive négative ont été de 73.6% et 78.4% respectivement. Le risque de ne pas diagnostiquer la prédominance du grade 4 de Gleason a été de 17.8%.
Conclusion.- Le score de Gleason n’est déterminé avec exactitude par la PBP que dans un cas sur deux. Le risque de sous-évaluation du score de Gleason, notamment le risque évalué à 17.8 % de ne pas diagnostiquer la prédominance du grade 4 de Gleason mérite d’être connu et d’être pris en considération dans les options thérapeutiques.
