NEPHROLITHOTOMIE PERCUTANEE (NLPC) : ETUDE DES RESULTATS ET DE LA MORBIDITE A PROPOS D’UNE SERIE DE 750 CAS.
But : Analyse rétrospective des résultats et de la morbidité de 750 NLPC réalisées de mars 1984 à mars 2002.
Matériel :
– PATIENTS : 716 patients d’âge moyen 50,36 ans, sexe ratio : 1,57. Antécédents urologiques : lithiases 39 % (n=292), chirurgie rénale homo-latérale 11,3 % (n=60). Spécificités : rein unique 2,13 % (n=16), rein en fer à cheval 0,8 % (n=6), anomalies de la voie excrétrice 3,86 % (duplicité : n=11 ; diverticule ou pseudo-diverticule : n=18), obèses 13,2 % (n=99), antécédents médicaux lourds 12,53 % (n=97).
– LITHIASES : calicielles supérieures : 4,98 %, pyéliques : 51,6 %, calicielles moyennes : 2,8 %, calicielles inférieures : 24,2 %, urétérales : 12,9 %. Rapport calculs/patients : 1,25. Coralliformes complets 7,6 % (n=57). 84,8 % des lithiases étaient radio-opaques. Indication après LEC : 22,5 % (n=169).
Résultats : NLPC 1ère séance : "Stone-free" : 84,13 %. NLPC 2ème séance : 86,76 %. Après LEC complémentaire : 90,62 %. Durée moyenne de draînage : 2,9 jours (1-8). Durée moyenne d’hospitalisation : 5,01 jours (2-14). Résultats selon la localisation : calicielles inférieures : 93,6 %, calicielles moyennes : 80 %, calicielles supérieures : 86 %, pyéliques : 93,5 %, urétérales : 86 %. Echec d’extraction : 4,4 % (n=33) (15 lithiases urétérales in situ). Extraction incomplète : 11,66 % (n=83) (68 pyélocalicielles). Traitement secondaire : révision : 2,93 % (n=22), LEC : 44,66 % (n=35). Résultats par séries : reins en fer à cheval (100 %), lithiases coralliformes (68,4 %), lithiases intra-diverticulaires (92,5 %), lithiases cystiniques (88 %), minipercutanées (38 cas – 95 %). Complications : plaies coliques : 1,08 % (n=8) traitées de façon conservatrice, hémorragies importantes : 2,26 % (n=17), embolisation (n=12), néphrectomies : (n=2), infections graves : 2,9 % (n=22), plaies pleurales : 0,26 % (n=2), sténose de la VES : 0,13 % (n=1).
Conclusion : Cette étude rétrospective sur 750 dossiers confirme l’efficacité et la faible morbidité de la néphrolithotomie dans la prise en charge des lithiases pour lesquelles l’indication de cette technique a été retenue.
