Néphrectomie laparoscopique assistée par robot (da Vinci®). Expérience de 96 cas.
Introduction : la robotique (da Vinci®) améliore la dextérité du chirurgien laparoscopiste et l’ergonomie. Elle permet d’accéder plus facilement à la laparoscopie et d’envisager des interventions complexes comme les différents types de néphrectomies.
Objectif: évaluer la faisabilité et la fiabilité de la chirurgie d’exérèse rénale laparoscopique robot-assistée à travers l’expérience d’une équipe au départ peu expérimentée en chirurgie laparoscopique conventionnelle.
Matériel et méthode: de novembre 2001 à mai 2006, 96 néphrectomies laparoscopiques robot-assistées (NLRA) ont été réalisées chez 83 patients (38 hommes et 45 femmes) d’âge moyen 47 ans (18 à 81 ans) : 30 néphrectomies pour tumeurs rénales (22 radicales, 7 partielles, 1 néphro-urétérectomie), 40 prélèvements donneurs vivants et 13 binéphrectomies (16 radicales et 10 simples). 4 trocarts étaient utilisés. Le rein était disséqué avec un crochet coagulateur et une bipolaire. L’artère et la veine rénale étaient sectionnées entre hemoclips ou clampées provisoirement en cas de néphrectomie partielle. La pièce opératoire était extraite (Endocatch) à travers une incisionsus-pubienne (Pfannenstiel) ou plus rarement ombilicale.
Résultats : 95 /96(98.9%) interventions ont été réalisées avec succès (une conversion pour plaie veineuse cave non contrôlable en laparoscopie).
Durée opératoire 150 mn (50 à 150 mn) ; perte sanguine moyenne 0,23 pts d’Hb (0.15 à 0.95 pts). Poids moyen de la pièce opératoire 162 g (13 à 476 g). Durée moyenne d’hospitalisation 5,7 jours (3 à 11 jours). Durée moyenne du traitement antalgique intraveineux 2.2 jours.
Pour les tumeurs , toutes les marges chirurgicales étaient négatives.
Des complications postopératoires mineures sont survenues chez 13 patients.
Conclusion : dans notre série, la NLRA est une technique mini-invasive fiable et grevée d’une faible morbidité. Le robot permet d’envisager des interventions complexes, y compris des dons de rein ou des néphrectomies partielles de façon rapide dans une courbe d’apprentissage.
