LITHIASE RENALE : INTERET DE L’URETEROSCOPIE SOUPLE SANS FRAGMENTATION LASER.
Introduction : l’urétéroscopie souple (URSS) permet d’explorer l’ensemble des cavités pyélocalicielles (CPC) des reins. Le développement de cette endoscopie est limité par la nécessité d’utiliser un laser pulsé (LP), fort coûteux, afin de fragmenter les calculs. Les indications actuelles sont principalement les échecs de la LEC ou de la chirurgie percutanée (NLPC).
Objectifs : évaluer l’intérêt de l’URSS sans laser en pratique urologique courante, au sein d’une activité de lithiase importante (600 cas par an).
Matériel et Méthode : depuis février 2004 nous disposons d’un urétéroscope souple (Storz, Flex-X) sans avoir encore un LP. Sur une période de 3 mois, un relevé prospectif des URSS a été mené afin d’analyser les limites de l’URSS, n’utilisant qu’une sonde à panier 2.2 Ch (Cook, NCircle pour fond caliciel), les ondes balistiques via un urétéroscope rigide (Wolf, 7.5 Ch) et une gaine ACMI 10 Ch. Les patients avaient tous une lithiase résiduelle rénale < 10mm, après LEC ou NLPC.
Résultats : 21 patients ont subi 27 (15 gauches et 12 droites) URSS (6 bilatérales dont 5 en 1 temps) ; le calcul caliciel principal était: inférieur (21), moyen (3) et supérieur (3), associé à un calcul urétéral lombaire (3). En moyenne 3,6 calculs (1 à 20) de 5,6 (1 à 8) mm (médiane = 6mm) ont été extraits par sonde (25), en associant l’ablation simultanée de la gaine d’urétéroscopie (ACMI) pour conduire le calcul sous contrôle de la vue du rein vers la vessie (9 fois pour les plus gros calculs). Les calculs trop volumineux ont pu être tractés vers le calice supérieur ou l’uretère initial pour être fragmentés (ondes balistiques). Le temps de scopie a été de 0,6 (0,1 à 1,3) min ; le temps opératoire a été de 59 (20 à 130) min. Le drainage a été : sonde urétérale pour 24 H (11), JJ (4) ou rien (12). Dans 2/27 cas, en l’absence de fragmentation possible en intracaliciel, une sonde JJ a été laissée avant un autre traitement, dans 1 cas impossibilité de mettre la gaine mais dilatation du collet du diverticule et succès ; 24/27 (89%) de sans fragment.
Conclusion : l’URSS est donc très performante et reproductible, même en l’absence de laser.
