L’ENVAHISSEMENT DU SYSTEME COLLECTEUR A-T-IL UNE VALEUR PRONOSTIQUE DANS LE CANCER DU REIN?
Objectif : La valeur pronostique de l’envahissement du système collecteur reste controversée : doit-on les considérer comme des T3 ? L’objectif est donc de déterminer si l’envahissement du système collecteur est un facteur pronostic dans le cancer du rein.
Matériel et Méthodes : 1050 patients ayant bénéficié d’une néphrectomie pour tumeur rénale dans 5 centres universitaires ont été inclus dans cette étude rétrospective. Les différentes variables analysées étaient : l’envahissement du système collecteur, l’âge, le sexe, le stade TNM, le grade de Fuhrman, le type histologique, l’ECOG et la survie spécifique. L’analyse univariée a été réalisée à l’aide de la méthode de Kaplan Meier.
Résultats : Il y avait 731 hommes (69,6%) et 319 femmes (30,4%). L’âge médian était de 61 ans [14-86]. La taille tumorale médiane était de 6 cm [0,5-22]. Les tumeurs étaient confinées à l’organe et de grade de Fuhrman I-II dans 67,3% et 62,6% des cas respectivement. Les symptômes étaient présents au diagnostic dans 50,8%, et l’ECOG ≥1 dans 15,8% des cas. 225 patients (21,4%) sont décédés de leur cancer. Dans 116 cas (11%), un envahissement du système collecteur était noté. Cet envahissement était associé à la présence de symptômes (p : 0,0001), l’ECOG (p : 0,005), la présence de métastases ganglionnaires et à distance (p : 0,0001) mais pas avec le stade T, ni le grade de Fuhrman ou le type histologique (p : 0,5). En analyse univariée, le stade TNM, le grade de Fuhrman, les symptômes, l’ECOG (p : 0,0001) et le type histologique (p : 0,004) apparaissaient comme des facteurs prédictifs de survie spécifique ; l’envahissement du système collecteur ayant une signification pronostique limitée (p : 0,07). Lorsque le système urinaire était envahi, la survie à 5 et 10 ans (85% et 70%) était comparable à celle des tumeurs de stade T2 (81% et 72%).
Conclusion : L’envahissement du système collecteur n’apparaît pas comme un facteur pronostique majeur dans le cancer du rein. Nos données soutiennent l’absence d’argument pour l’intégration de ce paramètre dans la classification TNM.
