Le degré de l’extension extra-capsulaire peut avoir un intérêt pronostique pour les stades pT3a pN0 marges négatives.
OBJECTIF: Déterminer s’il existe une corrélation entre le degré d’extension extra-capsulaire (EEC) sur la pièce de prostatectomie totale et la progression de la maladie.
MATERIELS ET METHODE : A partir d’une série de 171 pièces de prostatectomies radicales classées pT3a pN0, 72 patients, en marges négatives (R0), n’ont pas reçu de traitement complémentaire et ont été suivis jusqu’à la récidive biologique (PSA>0,2ng/ml). Pour chaque pièce, le degré d’extension extra capsulaire, focal, ou plus extensif et le score de Gleason ont été évalués. La survie sans récidive biologique a été évaluée par la méthode de Kaplan-Meier.
RESULTATS : Age moyen : 64,5 (+/- 5,5) ans. PSA pré opératoire médian : 10,85 ng/ml. Suivi moyen : 84,14 (+/-31,1) mois. 17 patients ont présenté une récidive biologique après un délai moyen de 29.9 (+/-42,7) mois. Les patients de score de Gleason >7 et =7 présentaient respectivement une médiane de survie de 20 et 57 mois, pour ceux de score </=6 la médiane n’était pas atteinte (88% de survie à 48 mois) (log.rank. p=0,0002). Pour le degré d’extension extra-capsulaire (p=0,03):
CONCLUSION : Devant un pT3a pN0 R0, le score de Gleason et le degré d’extension extra-capsulaire influent sur la survie biologique. Parmi les 26 patients de score de Gleason < ou = 6 et d’extension extra capsulaire seulement focale, aucun n’a présenté une récidive biologique, faisant discuter dans cette sous population de pT3 l’intérêt de l’irradiation adjuvante.
