Introduction: Le bloc pudendal (BP) est une technique récente d’anesthésie loco-régionale encore peu utilisée. Le but de cette étude est d’évaluer la faisabilité du BP et le bénéfice par rapport à une rachi-anesthésie (RA) classique ou anesthésie locale (AL), dans la chirurgie de l’incontinence urinaire de la femme, avec mise en place d’une bandelette sous-uréthrale (BSU), de type TVT (tension free vaginal tape) ou TOT (transobturator tape).

Matériel et méthode: Le BP est réalisé par ponction bilatérale entre l’anus et l’ischion. Le nerf pudendal, recherché par éléctro-stimulation, est anesthésié par une solution de Narpeine et carbocaïne. L’anesthésie est complétée systématiquement par un bloc des nerfs abdomino-génitaux et génito-cruraux, et par une infiltration dans la profondeur du vagin. La surveillance de la douleur péri et post-opératoire a été réalisée par évaluation verbale analogique (EVA). Plusieurs critères ont été également étudiés, comme le temps opératoire, la courbe d’apprentissage, la faisabilité, la reproductibilité, le coût…

Résultats: Neuf patientes ont bénéficié de la mise en place d’une BSU avec BP entre Novembre 2002, et Janvier 2003, L’âge moyen était de 65,5 ans (46 à 87 ans). Un TVT a été mis en place 6 fois, et 3 fois un TOT. La réalisation du BP a été bien tolérée par les patientes (66 %). Aucune douleur n’a été ressentie pendant l’intervention pour 8 patientes (88 %). Les patientes étaient très satisfaites dans la majorité des cas (88 %). Une patiente a présenté des douleurs résiduelles pendant 3 semaines. La réalisation technique pour l’anesthésiste était simple, et les pratiques chirurgicales inchangées pour l’opérateur. Le coût de cette technique reste très modéré.

Conclusion: Il s’agit d’une étude préliminaire sur peu de cas. La réalisation d’un BP semble être une bonne alternative à la RA pour la mise en place de BSU. Elle apporte un bénéfice analgésique supplémentaire par rapport à l’anesthésie locale pure.