Introduction: La néphrectomie élargie est considérée comme l’intervention de choix pour les tumeurs rénales de plus de 4 cm. Nous rapportons le suivi oncologique à 5ans de la néphrectomie élargie par voie laparoscopique (NEL) en comparaison à la néphrectomie élargie par chirurgie ouverte (NEO).

Méthodes: Entre 1997 et 1999, 112 néphrectomies élargies pour carcinome à cellules claires. Etude prospective avec 2 groupes statistiquement comparables, groupe NEL : 67 néphrectomies, age moyen 61+13 ans, taille tumorale moyenne 5.4+2.5 cm. Groupe NEO : 47 néphrectomies, age moyen 60+/-12 ans taille tumorale moyenne 6.4+2.9 cm. Un suivi de 5 ans minimum, avec un scanner injecté ou une IRM, une radiographie thoracique et une créatinémie.

Résultats: Dans le groupe NEL on ne note pas de conversion, la perte sanguine moyenne était de 179cc (20-1200), la durée opératoire moyenne de 2.8 heures (1.7-5.5), 2 complications peropératoires : 1 splénectomie d’hémostase et une plaie diaphragmatique; à 5 ans la survie globale, la survie spécifique, la survie sans métastase et la survie sans récidive locale sont respectivement de 69%, 89%, 93%, et 98%.Dans le groupe NEO la perte sanguine moyenne était de 500cc (50 ­3500); à 5 ans la survie globale, la survie spécifique, la survie sans métastase et la survie sans récidive locale est respectivement de 77%, 89%, 89%, et 100%.

Conclusion: La NEL est une intervention sûre avec un taux de complication faible et des résultats oncologiques comparables à ceux de la NEO.