Objectif :

Montrer les avantages de la voie d’abord laparoscopique dans le traitement des fistules vésico-vaginales complexes.

Matériel et méthode :

Nous disposons en salle d’opération deux colonnes coelioscopiques.

La patiente est placée en décubitus dorsal jambes écartées bras au corps. Une colonne coelioscopique est placée entre les jambes de la patiente et une colonne est préparée vers la tête de la patiente au cas où une mobilisation de la corne épiploïque gauche est nécessaire.

Après la taille vésicale, chaque berge de la vessie est suspendue à la paroi abdominale antérieure pour faciliter l’exposition.

Une sonde vésicale est introduite dans le vagin et le ballonnet est gonflé afin d’injecter du sérum bleuté et repérer chaque trajet fistuleux.

Chaque trajet fistuleux est repéré par un point de coagulation.

On test les possibilités de mobiliser l’épiploon et lorsque celui-ci ne s’abaisse pas sans tension, une nouvelle colonne coelioscopique est placée à la tête du malade, les chirurgiens changent d’orientation et réalisent un prélèvement de la corne épiploïque gauche en pédiculisant l’épiploon sur l’artère gastro- épiploïque droite.

L’utilisation du ligasure® peut permettre une mobilisation atypique segmentaire à minima.

Résultats :

Ce film de 10 minutes présente chaque temps opératoire de cette intervention

Conclusion :

La voie d’abord laparoscopique permet le traitement des fistules vésico-vaginales complexes et l’interposition systématique d’épiploon entre les lignes de suture vésicale et vaginale qui présente un avantage majeur du fait de la large laparotomie médiane nécessaire pour réaliser le même traitement à ciel ouvert..