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Intérêt de 2 sondes JJ unilatérales dans les sténoses urétérales par compression néoplasique

Introduction: L’utilisation d’une sonde double J unique dans le drainage de l’obstruction urétérale par compression extrinsèque néoplasique (OUEN) a un grand taux d’échec. Notre but a été d’évaluer la valeur de deux sondes JJ du même coté dans la OUEN.

Matériel et méthodes: Entre septembre 1999 et novembre 2005, nous avons analysé 85 cas (âgés entre 29 et 78 ans) avec OUEN (71 avec cancer génital, 6 avec cancer abdominal, 4 avec lymphome non hodgkinien, 4 avec cancer de la prostate). Après l’échec initial du drainage par une sonde JJ unique (obstruction persistante ou progressive), deux sondes JJ (chacune Ch. 6) ont été montées dans le même uretère avec obstruction dans 66/85 cas (77,7%). Dans 19 cas il y a été un échec de monter les deux sondes qui a imposé la néphrostomie percutanée. La OUEN bilatérale a été présente dans 29/66 cas (43,9%) et 4/66 cas (6,1%) avaient un rein unique. Tous ces cas ont eu une insuffisance rénale chronique (IRC). 33/66 cas (50%) avaient un rein normal ipsilatéral. Les sondes ont été changées tous les 4 à 6 mois. Le suivi s’est basé sur la créatininémie, l’échographie Doppler (l’indice de résistance – IR) et/ou l’urographie et la scintigraphie rénale (dans des cas sélectionnés). La période moyenne de suivi a été de 46 mois (de 7 à 64 mois).

Résultats: Une réduction significative de l’hydronéphrose a été trouvée après un mois dans 52/66 cas (78,8%). Après 6 mois nous avons trouvé de bons résultats stables dans 44/66 cas (66,6%). Les deux sondes JJ ont été bien tolérées par la majorité des patients (50/66 cas – 75%). Chez 45 patients (48,5%) l’ultrasonographie Doppler a enregistré l’IR non obstructif (<0,70). La fonction rénale s’est améliorée dans 21/27 cas avec IRC (77,7%), avec une diminution moyenne de la concentration de la créatininémie de 4,12 mg/dL à 1,69 mg/dL.

Conclusions: Dans les cas de OUEN, l’utilisation de deux sondes JJ du même coté paraît être sure et efficace. Dans notre expérience, cette technique peut éviter la néphrostomie percutanée chez les patients sélectionnés.

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