Introduction : L’infarctus segmentaire focalisé du testicule est une lésion rare simulant une tumeur testiculaire chez l’adulte. L’orchidectomie peut-elle être évitée au profit d’une exérèse segmentaire conservatrice ?
Patients : Cinq malades présentaient une tumeur testiculaire découverte sur une douleur brutale sans contexte traumatique ou de torsion; un malade avait eu un tableau d’orchite, 2 avaient une hypercholestérolémie. Les marqueurs tumoraux étaient toujours normaux et les urines stériles. L’échographie montrait une zone hypo-échogène focale, avasculaire au Doppler.
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Résultats : L’exploration inguinale avec clampage vasculaire et orchidotomie bivalve a permis l’exérèse de lésions bien limitées d’aspect brunâtre et nécrotique. L’analyse extemporanée montrait une nécrose de coagulation des tubes séminifères avec infiltration neutrophile intimale des artérioles sans vascularite, séquelle d’orchite ni cellules tumorales. La conservation des testicules a été possible dans les 5 cas. Quatre échographies à 3 mois étaient normales ; un malade conservait une image échographique séquellaire asymptomatique à 1mois.
Conclusions : Dans la littérature, sur 20 cas recensés il n’y a eu que 6 conservations testiculaires ; aucun examen (échographie,scintigraphie ou RMN scrotales) n’ont jamais permis de prévoir l’infarctus segmentaire focal du testicule. Seul l’abord inguinal avec analyse extemporanée permet le diagnostic et la conservation. Une enquête étiologique est nécessaire pour retrouver un facteur de risque (vascularite, déficit en proteine S, embols de cholestérol).