CH Simone Veil ; Eaubonne ­ Montmorency



Cette étude prospective rapporte le suivi de 8 enfants présentant une dilatation pyélique unilatérale de diagnostic anténatal ayant une Fonction Différentielle (FD) homolatérale initiale supérieure ou égale à 55% en Mag3.

PATIENTS et METHODE : 45 enfants avaient à 6 semaines un Diamètre Antéro postérieur du Bassinet (DAB) supérieur ou égal à 5mm sans dilatation urétérale et une cystographie normale. 31 ont eu au moins un Mag3 dans le même centre. Une FD du coté dilaté est définie comme SupraNormale (SN) [> 55%], ou normale [44 ­ 54 %].

RESULTATS : 8 patients [4mois;3-6] présentent une FD initiale SN. Ces 8 garçons ont une dilatation gauche,le DAB initial était de 12mm [5-20], la FRD initiale de 58.7 % [55-62]. 7 enfants , assymptômatiques sans traitement , sont surveillés. Ils ont au moins un second Mag à 23.4 mois [6-43].La FD reste SN et stable chez 6 , normalisée chez 1[18 mois].Le DAB est de 9 mm [7-16]: stable [+/-5mm] pour 4[18-36mois],diminue pour 2 [18;43 mois],se majore pour 1[25 mois]. Une pyéloplastie est effectuée à 4 mois pour majoration du DAB: la biopsie rénale était normale,la FD est stable [60%] à 31mois. Sur la base de la mesure de leur longueur craniocaudale [28.2 mois;18-43],les 7 reins ayant une FD SN persistante ne présentent pas d’hypertrophie.

DISCUSSION:Le retour à une FD normale[18mois;50v60 %] pouvait être interprété comme une baisse de FD: le suivi a été maintenu au vu d’une dilatation actuellement stable [10 mm] à 24 mois.

CONCLUSION: Les hyperfonctions Mag3 paradoxales non artéfactielles persistantes existent , reflétant une majoration du flux plasmatique rénal potentiellement délétaire. Leur place dans l’algorythme de prise en charge d’une pyélectasie unilatérale reste à élucider , mais il ne s’agit pas d’un paramètre nécessairement rassurant.Ceci rappelle les limites d’une prise en charge qui reposerait sur la seule prise en compte de la fonction scintigraphique .