Objectifs.- Evaluer les principaux facteurs pronostiques du traitement de rattrapage par HIFU des cancers de prostate en récidive locale après radiothérapie externe

Méthodes.- Les patients présentant une récidive locale histologiquement démontrée et traités par HIFU dans 9 centres européens ont étés inclus dans une base de donnée prospective. La survie sans progression biologique (Phoenix) a été estimée selon la méthode de Kaplan-Meyer et l’analyse multi variée des facteurs pronostics  a été réalisée selon la méthode de Cox

Résultats.- Un total de 418 patients (âge moyen 68±6 ans) a été inclus dans l’étude. le PSA nadir médian  était de 0,19ng/ml. Les biopsies de contrôle réalisées pour une augmentation du PSA post HIFU supérieur à 0,3ng/ml ont été négatives chez 188 (74%) des 255 patients biopsiés. Au total 189 patients ont reçu un traitement de sauvetage (cryothérapie 10, hormonothérapie 170, chimiothérapie 9). Les survies globale, spécifique et sans métastases ont été respectivement à 7 ans de 72%, 82% et 87%. La survie sans progression biologique à 5 ans a été de 49%. Elle a été significativement influencée par : -Le score de Gleason de la récidive: ?6 : 59% ; 7 : 41%, ?8 : 39% ; (p= 0,02) -Par le PSA pré HIFU: ?4 : 67%, 4-10 : 42%, ?10 : 22%. (p=0,01)  -Une hormonothérapie néo adjuvante ou adjuvante après la radiothérapie:38% VS 59% (p 0,004). L’utilisation de paramètres acoustiques spécifiques a fait décroitre significativement le taux de complication : fistules recto urétrales 0,6% vs 9%, sténoses 15% VS 30%, incontinence grade 2/3 19% VS 32%, sphincter artificiel 5% VS 15%.

Conclusion.- le traitement HIFU est une option efficace de rattrapage après radiothérapie. La morbidité doit être connue des patients. Un traitement précoce (PSA ?4 ng) influence significativement les résultats