– Facteurs uro-dynamiques affectant la continence post-opératoire après prostatectomie radicale rétro-pubienne
Objectifs: Evaluation prospective des modifications uro-dynamiques après prostatectomie radicale par voie rétro-pubienne (PRRP) et recherche de facteurs uro-dynamiques prédictifs affectant la continence post-opératoire.
Patients et méthodes: 602 patients d’âge moyen 62 ± 6,1 ans (46-75) ont été opérés consécutivement d’une PRRP pour cancer localisé de la prostate entre décembre 2002 et décembre 2005, par 4 chirurgiens utilisant la même technique. Tous les patients ont systématiquement eu un bilan uro-dynamique (BUD) en pré-opératoire, puis à 1 et 3 mois post-opératoires. Les critères du BUD étudiés étaient : la longueur urétrale fonctionnelle (LUF), la pression de clôture urétrale maximale (PCUM) et la pression de clôture urétrale maximale lors d’un effort de contraction volontaire («gain en retenue»). Tous les patients non continents à 3 mois ont été réévalués par un BUD à 6 mois, voire à 9 et 12 mois post-opératoires. La continence, définie par l’absence de port de protection, était évaluée par un auto-questionnaire validé.
Résultats: Les taux de continence étaient respectivement de 15,1%, 53,1%, 87,1%, 94,5% et 96,3% à 1, 3, 6, 9 et 12 mois après PRRP. En moyenne, le retour à la continence se faisait 3,8 ± 2,2 mois après la PRRP. La LUF moyenne passait de 11,1 ± 1,4 mm en pré-opératoire à 10,3 ± 1,6, 10,2 ± 1,5, 9,5 ± 1,6, 9,2 ± 0,9, et 9 ± 0,8 mm respectivement à 1, 3, 6, 9 et 12 mois après PRRP. La PCUM moyenne variait de 78,2 ± 18,2 cm d’H2O en pré-opératoire à 54,1 ± 14,3, 66 ± 15,8, 65,3 ± 12,7, 62 ± 10 et 59,3 ± 10,5 cm d’H2O respectivement à 1, 3, 6, 9 et 12 mois après PRRP. En moyenne, le gain à la retenue variait de 110,7 ± 30,5 cm d’H2O en pré-opératoire, à 68,1 ± 23,7, 89 ± 25, 89,2 ± 24,2, 78,9 ± 17,4 et 73,1 ± 18 cm d’H2O respectivement à 1, 3, 6, 9 et 12 mois après PRRP. Pour ces 3 critères uro-dynamiques, il existait une différence statistiquement significative entre patients continents et incontinents après PRRP à toutes les périodes de réalisation du BUD, différence également notée en comparant les critères pré et post-opératoires.
Conclusion: La LUF, la PCUM et le gain en retenue sont des facteurs prédictifs affectant de façon significative la continence après PRRP.
