C.H.U. Pontchaillou, Rennes.

Introduction et objectifs: L’objectif de cette étude a été d’analyser les facteurs cliniques et pathologiques affectant la survie des patients opérés d’une tumeur T3 du rein

Matériel et méthodes. Les données de 171 patients classés T3 (TNM 1997) opérés d’une tumeur du rein dans notre service entre 1984 et 1999 ont été revues. Les critères pronostiques suivants ont été étudiés : âge, sexe, taille de la tumeur, stade, grade tumoral, envahissement veineux avec ou sans thrombus cave, envahissement de la graisse péri-rénale, métastases ganglionnaires ou à distance et mode de détection (fortuit ou non). Les courbes de survie ont été comparées par méthode de Kaplan-meier (Log rank test). L’analyse multivariée a été faite selon le modèle de Cox.

Résultats : 46 tumeurs étaient de stade T3a (26,9%), 118 de stade T3b (69%) et 7 de stade T3c. 36 patients étaient N+(21,1%) et 37 étaient M+(21,6%). 18 avaient une extension surrénalienne (10,5%), 90 un envahissement de la graisse péri rénale (52,6%) et 112 une extension veineuse (65,5%) dont 44 avaient un thrombus cave (39%). La survie à 5 ans était de 36%. Les survies médianes des patients classés T3a, T3b, T3c étaient respectivement de 56, 43 et 13 mois (p :NS). En analyse univariée, avaient un impact sur la survie : les symptômes, le grade, l’existence de métastases ganglionnaires ou à distance (p<0.01), la présence d’un thrombus cave (p :0.01), l’envahissement de la graisse ou de la surrénale (p :0,02). En analyse multivariée, étaient des facteurs pronostiques indépendants : l’existence de métastases (p<0.01, OR : 23), les symptômes (p :0,01 ; OR :6,7), l’existence d’un thrombus cave (p :0.01 ; OR :6,5), le grade (p :0,01 ; OR :6,1) et l’envahissement de la graisse (p :0,02 ; OR :4,9)

Conclusion: Notre étude confirme les critère pronostiques classiques : envahissement veineux et de la graisse, métastases à distance et ouvre la discussion sur la valeur pronostique indépendante des circonstances de découverte et du thrombus cave.