Facteurs prédictifs de succès de la photovaporisation (PVP) prostatique par Laser Greenlight
Objectifs.- Déterminer si des variables pré-opératoires ou per-opératoires peuvent influencer l’obtention d’excellents résultats de la PVP par laser Greenlight. Ces facteurs n’ont jamais été étudiés à ce jour.
Méthodes.- Analyse rétrospective sur 129 patients consécutifs opérés par PVP entre Septembre 2005 et Décembre 2009 par un seul chirurgien et avec un suivi entre 6 mois et 1 an. Étaient considérés comme excellents résultats les patients présentant Q max?15mL/s au premier jour à l’ablation de la sonde (J1) ; les patients présentant un Qmax?15mL/s et un IPSS?7 a 6 mois et un an. L’échec à 1 an était défini comme le retour en traitement médical ou chirurgical. L’influence de l’age, le score ASA (1-2 contre 3-4), la taille de la prostate, la présence d’un lobe médian, le PSA, les modifications vésicales (vessie normale contre trabéculée ou diverticulaire), les rétentions urinaires préopératoires, le type de Laser, les traitements par inhibiteurs de 5alpha-reductase, le type de Laser (KTP/LBO), l’énergie délivrés et l’énergie/volume prostatique initial, le taux d’hémoglobine ont été analysés en analyses univariées et multivariées. Seuil de significativité : p<0.05, seuil d’inclusion en multivarié p<0.20.
Résultats.- Un age moindre, un meilleur score ASA, un taux d’hémoglobine supérieur, une absence de rétention préopératoire étaient les seules variables améliorant significativement les résultats à J1 et à 1an (p<0.05). Seuls les effets de l’age et de l’hémoglobine à J1, et du score ASA à 1 an étaient indépendants (p<0.05) en analyse multivariée. Ces résultats doivent être confirmés par une analyse multicentrique à long terme.
| Analyse univariée | Analyse multivariée3 | |||
| p | Odds ratio | IC 95% | p | |
| Facteurs prédictifs d’excellents résultats à l’ablation de la sonde (J1) (n=105) | ||||
| Age | <0.00011 | 1.060 | 1.004-1.119 | 0.0369 |
| ASA 1-2 | 0.008² | 0.929 | ||
| Rétention préopératoire | 0.0002² | 0.106 | ||
| Energie délivrée | 0.0931 | 0.501 | ||
| Taux d’hémoglobine | 0.00021 | 0.601 | 0.391-0.924 | 0.020 |
| Facteurs prédictifs d’excellents résultats à 6 mois (n=86) | ||||
| Age | 0.0711 | 0.23 | ||
| Inhibiteur de 5 alpha-réductase | 0.10² | 0.09 | ||
| Rétention préopératoire | 0.14² | 0.27 | ||
| Facteurs prédictifs d’excellents résultats à 1 an (n=73) | ||||
| Age | 0.0311 | 0.78 | ||
| ASA 1-2 | 0.0002² | 0.222 | 0.064-0.773 | 0.0181 |
| Rétention préopératoire | 0.0089² | 0.507 | ||
| Taux d’hémoglobine | 0.00181 | 0.184 | ||
| Facteurs prédicitfs d’échec à 1 an (n=96, 7 échecs) | ||||
| Taux d’hémoglobine | 0.091 | Non réalisable | ||
| Energie/volume prostatique initial | 0.0331 | |||
1 : Mann Whitney, 2 : Test du Chi², 3 : Régression logistique multivariée.
Conclusion.- La première année, les résultats de la PVP sont indépendants de la taille de la prostate, de sa forme ou des modifications vésicales. Les facteurs permettant d’obtenir les meilleurs résultats sont un meilleur score ASA, un jeune age, et un meilleur taux d’hémoglobine. Ce dernier facteur semble améliorer les résultats à courts termes.
