Objectif : Déterminer les facteurs prédictifs de progression biologique (PB) chez les patients ayant une tumeur P3, après prostatectomie radicale (PR) avec marges d’exérèse chirurgicales positives (P3+).
Patients & Méthodes : 351 patients consécutifs opérés d’un adéno-carcinome prostatique pour tumeur prostatique de stades T1-T2 ont été étudiés rétrospectivement. La PB était définie par un PSA post-opératoire ? 0,05 ng/ml, et augmentant sur trois dosages successifs (TOSSOH, dosage monoclonal). Les données pré-opératoires (stade clinique, PSA, pourcentage de biopsies prostatiques positives, longueur de tissu prostatique envahi par la tumeur sur les biopsies, Gleason) et post-opératoires sur la pièce de PR (Gleason, localisation tumorale et nombre de sites tumoraux, localisation des marges chirurgicales positives et nombre de marges positives) ont été analysées en relation avec la PB.
Résultats : Le suivi moyen était de 36 mois (3-126). 138 patients (43,9%) avaient une tumeur P3 (PSA moyen : 21 ng/ml) et 74 (53,6%) étaient P3+ (PSA moyen : 22,9 ng/ml) dont 57 (77%) ont eu une PB (délai moyen : 9,9 mois). Les patients P3+ avec PB avaient un pourcentage plus élevé de biopsies prostatiques positives (53,6% contre 37,6%, p=0,008), un envahissement des biopsies prostatiques plus important (31,6% contre 19,6%, p=0,06), un Gleason pré-opératoire plus élevé (p=0,02), un Gleason post-opératoire plus élevé (p=0,001), et un nombre de marges positives plus élevé : 61,4% des patients P3+ avec PB avaient deux marges positives ou plus, contre 17,6% des patients sans récidive (p=0,003).
Conclusion : Les facteurs prédictifs de PB après PR chez les patients P3+ sont : le pourcentage de biopsies prostatiques envahies > 50%, les Gleason pré et post-opératoires > 7, et plus d’une marge chirurgicale positive.