Objectifs : Evaluer la faisabilité et les risques carcinologiques de l’exérèse laparoscopique des tumeurs de la surrénale de plus de 4 cm de diamètre.

Matériels et méthodes :De 1997 à 2002, 10 tumeurs de la surrénale mesurant 5 à 10 cm de diamètre ont été opérées après une évaluation endrocrinologique et métabollique complète. Les phéochropocytomes ont été exclus de cette étude. 4 ont été découvertes fortuitement, 2 devant un syndrome de Cushing, 2 dans le cadre du bilan d’extension d’un cancer du sein, 1 devant des douleurs de l’hypochondre et une devant une tachycardie et une HTA. Il s’agissait de 7 femmes et 3 hommes âges de 28 à 82 ans.

Résultats : Toutes les interventions ont été réalisées par laparoscopie (transpéritonéale 9 fois, et rétropéritonéale 1 fois). La durée moyenne des interventions a été de 155 minutes (90-215). Aucune complication peropératoire n’est survenue. Les pièces ont été extraites dans un sac laparoscopique. Une atélectasie avec épanchement pleural et un hématome sur un orifice de trocart ont nécessités un geste et deux jours d’hospitalisation supplémentaires. La durée moyenne d’hospitalisation en Urologie a été de 4,1 jours (3-6). D’un point de vue histologique il s’agissait de 3 corticosurrénalomes malins (2 Sd. de Cushing, un incidentalome), de 2 adénomes remaniés (Weiss 1), de 2 lymphangiomes caverneux, d’un léiomyosarcome, d’un myolipome et d’une tumeur adénomatoïde. Après un suivi moyen de 29 mois (7 à 60), seule la patiente présentant de métastase lors du diagnostic évolue malgré une traitement par mitotane. Les deux autres corticosurrénalomes sont en rémission complète à 60 et 48 mois.

Conclusion : L’exérèse laparoscopique des tumeurs surrénaliennes de plus de 4 cm de diamètre est techniquement et carcinologiquement réalisable. Il s’agit le plus souvent de corticosurrénalomes malins ou de tumeurs rares dont l’exérèse doit être réalisée de façon élargie.