Introduction.
La neuromodulation sacrée a démontré son efficacité thérapeutique dans les dysfonctionnements mictionnels chroniques.La technique classique du test d’évaluation périphérique se base sur une localisation anatomique approximative des foramen sacrés et une réponse motrice et sensitive observée cliniquement.Le but de cette étude est de démontrer l’utilité de l’exploration urodynamique durant la phase aigue et subaigue du test de neuromodulation afin de sélectionner la racine sacrée optimale.
Matériel et méthode.
Depuis 1995, 14 tests d’évaluation du nerf périphérique ont été réalisés chez 11patients (8F,3M) à vessie neurogène réfractaire aux traitements conventionnels.Lors de 9 procédures en phase aigue, un monitoring urodynamique comprenant cystomanométrie et EMG du triceps sural est réalisé.Une exploration urodynamique complète est réalisée dans la phase subaigue de 8 procédures.
Résulats.
Le monitoring urodynamique en phase aigue du test de neuromodulation améliore la sélection de la racine sacrée avec une réponse nette au niveau vésical et sural lors de la stimulation de la racine S2 et l’absence de contraction détrusorienne avec recrutement électromyographique sural lors de la stimulation de la racine S3. L’analyse des explorations urodynamiques de la phase subaigue démontre objectivement l’efficacité de la technique en restaurant une synergie vésicosphinctérienne dans 2 cas, en stabilisant l’activité vésicale dans 3 cas, et en réduisant l’hyperactivité du plancher pelvien dans un cas.Chez une patiente, l’analyse urodynamique durant la phase subaigue a permis de sélectionner la racine S4 laquelle était plus favorable que la racine S3.
Conclusion;
Le monitoring urodynamique durant la phase aigue de neuromodulation facilite la localisation de la racine sacrée tandis que l’exploration urodynamique durant la phase subaigue de neuromodulation améliore la sélection de la racine sacrée la plus favorable pour une implantation.