Evaluation structurée objective en urologie : application à l’examen pratique de fin de stage hospitalier
Introduction: largement utilisé en Amérique du Nord, l’examen clinique objectif structuré (ECOS), est un instrument reconnu pour l’évaluation de la compétence clinique des étudiants en médecine de deuxième et troisième cycle. Les ECOS sont basés sur une succession de stations cliniques posant chacune un problème clinique à résoudre en un temps limité. Nous avons évalué la faisabilité de cette méthode pour l’examen pratique de fin de stage hospitalier de 2eme cycle en uro-nephrologie.
Matériel et méthodes : une vingtaines de situations cliniques très simples ont été créées. La question posée fait appel aux connaissances pratiques (interprétation du toucher rectal, lecture d’imagerie ou de clichés de lésions cutanées, analyse d’enregistrement de paroles de patient, etc). La durée impartie est d’une minute par station. Lors de chaque examen, dix stations sont tirées au sort et disposées les unes après les autres dans une salle. Le parcours dure 10 mn par étudiant et est surveillé par un seul enseignant. Un étudiant entre dans le parcours toutes les minutes. Les étudiants répondent sur un formulaire pré-imprimé, recueilli à la fin de la dernière station. A ce jour, 134 étudiants (4 promotions) ont passé l’examen selon ces modalités.
Résultats : la mise au point des stations a nécessité plusieurs ajustements, en particulier pour que la réponse puisse être donnée en moins de une minute. Le temps de mise en place des stations dans la salle était de 30 mn en moyenne. La durée de l’examen (30 étudiants) était de 45 minutes. Le taux d’échec (note inférieure à 10/20) était de 17%. Le taux de notes supérieures à 14/20 était de 30%. Les performances des promotions successives sont superposables au cours du temps.
Conclusion : l’ECOS est utilisable en urologie. Il permet de tester des connaissances médicales » sensitives » de manière reproductible. L’élaboration des stations représente un investissement de temps important, mais engendre ensuite des économies de temps et de moyens lors de l’examen, dans des conditions objectives et standardisées. Nous avons définitivement adopté cette modalité d’examen pratique de fin de stage.
