Objectifs.- Evaluer le gain diagnostique apporté par la cystoscopie en fluorescence pour la résection endoscopique de vessie (REV) chez les patients ayant au moins une tumeur de vessie diagnostiquée par endoscopie et une cytologie urinaire positive de haut grade.

Méthodes.- Etude prospective randomisée. De novembre 2009 à novembre 2010, 58 patients ont été randomisé dans notre centre pour avoir une première REV avec ou sans fluorescence par Hexaminolévulinate (HAL) instillé au moins 1 heure avant. Une seconde REV avec fluorescence était programmé de principe 6 semaines plus tard. Le nombre de tumeur détecté en lumière blanche (LB) et fluorescente (LF) et les caractéristiques anatomopathologiques ont été consignés et comparées en fonction des bras de l’essais.

Résultats.- Cinquante-deux hommes et 6 femmes (10.3%) âgés de 72 ± 11 ans ont eu une 1^ère REV, dont 27 (47%) avec HAL. Le nombre de tumeurs visualisées en LB et LF les patients avec HAL a été de 2.72 ± 1.81 et 3.04 ± 1.92 respectivement. Chez les 31 patients sans HAL, 2.30 ± 1.98 tumeurs ont été vues en LB. Onze patients qui ont eu une cystectomies pour tumeur  infiltrante diagnostiquée à la 1^ère REV, 6 patients T0, 8 patients refussant de la 2^nde REV tous (pour des tumeur Ta de bas grade) et 1 perdu de vue n’ont pas eu de 2^nde REV. Trente-deux patients (55%) ont eu une 2^nde REV. Le nombre de tumeurs visualisés en LB et LF les 20 patients ayant eu de l’HAL à la 1^ère REV a été de 1.83 ± 1.19 et 2.54 ± 2.87 respectivement. Pour les 12 patients n’ayant pas eu d’HAL à la 1^ère REV, le nombre de tumeurs visualisés en LB et LF a été de 1.31 ± 1.11 et 1.73 ± 1.79 respectivement.

Conclusion.- La fluorescence par HAL lors de la REV chez les patients ayant une cytologie urinaire positive de haut grade apporte un gain du nombre de tumeurs diagnostiquées par rapport à la LB seule. Ce gain est observé lors de la 1^ère et de la 2^nde REV avec HAL. Cependant les différences observées dans cette étude prospective randomisée ne sont pas significatives.