Evaluation des reins provenants de donneurs décédés après arrêt cardiaque non controllés
Objectifs.- L’utilisation des reins provenant de donneurs décédés après arrêt cardiaque non controllés (ncDDAC) est utilisée en France depuis 2006 pour lutter contre la pénurie d’organe. La qualité des ces greffons reste méconnue. Le but de ce travail a été de comparer le devenir et la qualité des reins provenant de ncDDAC avec des reins optimaux provenant des transplantations reins-pancréas (SPK) et de reins marginaux (ECD)
Méthodes.- 27 greffons provenant de ncDDAC (age moyen donneur, 41) ont été comparés avec 24 reins de SPK (age moyen donneur, 26) et 30 reins de ECD (age moyen donneur, 66). Les trois groupes de patients étaient non immunisés et ont reçu le même traitement immunosuppresseur (induction et entretien) La qualité des greffons a été évaluée par la fonction rénale et l’histologie. La fonction rénale était estimée selon la formule simplifiée de MDRDà M1 (n=80), M3 (n=80), M6 (n=79), M12 (n=74), M24 (n=70) et M36 (n=51) et mesurée par une clairance de l’inuline à M12 (n=66) et M36 (n=46). La fibrose interstitielle (FI) et les lesions vasculaires ont été analysées sur les biopsies sytématiques faites à M3 (n=54) and M12 (n=50) selon la classification de Banff 2007. La FI a été quantifiée méthode automatisée.
Résultats.- La qualité des greffons de SPK est toujours supérieure aux deux autres groupes. A court terme, le taux de reprise retardée de fonction est significativement supérieur dans le groupe ncDDAC (table 1). La fonction rénale est moins bonne au début dans le groupe ncDDAC mais augmente durant la première année. Cependant, à long terme, la fonction rénale et la FI ne sont pas différent entre les groupes ncDDAC et ECD (table 2).
| Table 1 = Résultats court terme | |||
| uDDAC | ECD | p uDDCA vs ECD | |
| NFP (%) | 0 | 0 | NA |
| RRF (%) | 81.5 | 27.6 | <0.0001 |
| Nombre de dialyse, moyenne (sd) | 4.7 (3.9) | 0.7 (1.4) | <0.0001 |
| Temps de dialyse, moyene (sd) en jours | 15.6 (13) | 2.8 (5.9) | < 0.0001 |
| Temps de recuperation de la fonction rénale, moyenne (sd) en jours | 17.8 (9.2) | 5.0 (5.2) | <0.0001 |
| Rejets cliniques n (%) | 5 (18.5) | 7 (23.3) | 0.62 |
| Rejets infracliniques n (%) | 2 (7.4) | 3 (7.5) | 0.71 |
| Rejets borderline n (%) | 12 (44.4) | 8 (26.6) | 0.15 |
NFP=non fonction primaire, RRF= reprise retardée de fonction, HD=Hemodialyse
| Table 2 : Fonction rénale et histologie | |||
| Moyenne (sd) | uDDCA | ECD | p uDDCA vs ECD |
| e GFR M1 | 23.4 (8.7) | 40.2 (16.0) | <0.001 |
| e GFR M3 | 38.9 (11.7) | 39.5 (17.0) | 0.96 |
| e GFR M6 | 41.7 (12.6) | 41.5 (16.5) | 0.88 |
| e GFR M12 | 45.2 (13.0) | 45.2 (15.4) | 0.97 |
| e GFR M24 | 45.2 (13.8) | 45.0 (20.9) | 0.97 |
| e GFR M36 | 44.1 (14.1) | 37.4 (10.4) | 0.13 |
| m GFR M12 | 44.3 (13.0) | 40.2 (14.6) | 0.31 |
| m GFR M36 | 41.2 (12.3) | 33.7 (11.2) | 0.09 |
| FI score M3 | 30% (9) | 28% (12) | 0.52 |
| FI score M12 | 36% (13) | 33% (14) | 0.47 |
e GFR : clairance estimée selon la formule de MDRD simplifiée; m GFR : clairance de l’inuline; FI score : score de fibrose interstitielle quantifiée par méthode automatisée
Conclusion.- Notre étude suggère que la qualité des greffons provenant de ncDDAC est similaire à celle des greffons provenant de ECD. Ces greffons devraient donc être proposés à la même catégorie de receveurs.
