Objectifs.- L’objectif était de décrire et d’évaluer l’incidence ainsi que la sévérité des lésions urétérales liées à la mise en place d’une gaine d’accès urétérale lors des procédures d’urétéro-rénoscopies souples rétrogrades.

Méthodes.- Les données de 136 patients traités par urétéro-rénoscopie souple entre mars et Octobre 2010, dans deux différents centres, ont été collectées prospectivement. 92 hommes et 44 femmes ont été inclus, avec un âge moyen de 51,6 ans (14-84). Chaque procédure a été réalisée sous anesthésie générale avec curarisation, dans une position de lithotomie standard. Les gaines d’accès utilisées avaient un calibre externe de 14 Fr. 54 patiens (39,7%) étaient porteurs d’une sonde JJ en pré-opératoire. A la fin de chaque procédure, la gaine d’accès urétérale était retirée et les lésions urétérales étaient évaluées en endoscopie selon une classification établie en 4 grades   Tableau

(Tableau 1). Quand plusieurs lésions coexistaient, uniquement le plus haut grade était retenu.

Résultats.- 68 patients (50%) n’avaient aucune lésion urétérale en fin de procédure. L’autre moitié avait au moins une lésion iatrogénique de la paroi urétérale, incluant 47 patients (35%) avec des lésions de grade I, 15 patients (11%) avec du grade II et 6 (4%)  avec du grade III (perforation urétérale). Aucune avulsion urétérale (grade 4) n’a été observée. L’analyse statistique n’a pas montré d’influence de : l’âge, le sexe, l’indice de masse corporelle, les antécédents d’urétéroscopie et la latéralisation de la procédure sur l’occurrence d’une lésion iatrogène (p>0,05). Par contre, l’incidence des lésions est significativement réduite lorsque la durée de l’intervention est courte  (p=0,031) et lorsque le patient est porteur d’une sonde JJ en pré-opératoire (p>0,0001).

Conclusion.- L’insertion et l’utilisation d’une gaine d’accès urétérale peut induire des lésions urétérales iatrogènes. La mise en place d’une sonde JJ en pré-opératoire réduit significativement l’occurrence de ces lésions