But : Evaluer dans une étude prospective l’efficacité de la bandelette Obtape par voie trans-obturatrice (TOT ) et ses conséquences sur la miction chez les patientes avec une pression de cloture (pC)) < 30 cm H20.

Matériel et Méthode : 51 patientes avec une incontinence urinaire d’effort (IUE) et une pC < 30 cm H20 ont été opérées avec une TOT entre novembre 2001 et janvier 2004. Parmi ces patientes, 13 avaient une pC < 20 cm H20 ; âge moyen : 65,9 ans (34 à 87) ; parité moyenne : 2 (0 à 4). Toutes les patientes ont subi un examen gynécologique avec test de toux et évaluation de la mobilité de la jonction uréthrovésicale (JUV) et un bilan urodynamique. Toutes les patientes avaient une hypermobilité de la JUV sauf 2 pour lesquelles la manoeuvre d’Ulmsten était négative et l’urèthre fixé. 27 sur 51 (52,9 % avaient une IUE pure, 7 sur 51 (13,7 %) avaient une impériosité associée, 17 sur 51 (33,3 %) avaient une IU mixte. 44 sur 51 (86,3 %) étaient ménopausées ; 17 sur 51 (33,3 %) avaient des antécédents de chirurgie gynécologique et 13 sur 51 (25,5 %) avaient déjà été opérées pour une incontinence urinaire.

Résultats : Recul moyen : 11 mois (3 à 24). Pas de complication per-opératoire. 3 patientes ont eu des difficultés à reprendre leur miction ; 1 abaissement de bandelette dans 2 cas. Résultats : tableau ci-dessous.



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Parmi les patientes avec des symptomes d’hyperactivité vésicale, le problème a été résolu dans 45,8 % des cas, amélioré dans 16,7 %, stable dans 33,3 % et aggravé dans 1 cas ; 1 cas d’instabilité de novo. Il n’y a pas de différence entre les débits pré et post-opératoires.

Conclusion : Malgré l’absence de suspension de l’urèthre qui n’est que soutenu par la TOT , ces résultats préliminaires montrent une bonne efficacité de cette technique en cas de pC < 30 cm H20. Ils devront être confirmés par des évaluations ultérieures.