Évaluation de la fonction rénale differentielle par étude scanographique. Comparaison avec la scintigraphie au MAG 3 chez le donneur vivant
Objectifs.- En transplantation rénale (TR) à partir de donneur vivant (DV), la plus grande attention est portée au choix du rein du donneur, afin de laisser en place le rein dominant. Les méthodes d’évaluation de la fonction rénale font appel à la mesure du débit de filtration glomérulaire isotopique à l’EDTA marqué au chrome 51 (DFG), à la scintigraphie au MAG3 (SM) et plus récemment à la tomodensitométrie (TDM). Les objectifs de l’étude étaient (i) d’évaluer la mesure TDM du DV dans le choix du rein à prélever, (ii) de comparer les résultats TDM à la SM, (iii) d’évaluer si le volume et le poids du greffon (PR) et la DFG préopératoire influençaient le DFG du receveur.
Méthodes.- En préopératoire, il a été effectué chez 49 DV (i) une SM, (ii) TDM avec injection de PCI pour mesurer le volume des deux reins, (iii) une DFG préopératoire et post opératoire (entre 4 mois et 1 an post TR) et (iv) la mesure du PR greffé.
Résultats.- La fonction rénale isotopique (SM) était de 50,7%+/-5,17 (m+/-sd) (46% pour le rein droit et 54% pour le rein gauche). Le volume TDM moyen était de 132,2cm3+/-17,1 (130 cm3 pour le rein droit et 131cm3 pour le rein gauche). La DFG préopératoire était de 109 ml/min/1,73m2+/- 22. La DFG post opératoire à l’équilibre était de 84,8+/-16,46. Le PR était de 165,3g+/-41,19. Il n’a pas été observé de corrélation significative entre le SM et la TDM. Le nombre d’asymétries rénales observées en SM était plus important qu’en TDM. Il existait une corrélation entre le PR et son volume TDM.
Conclusion.- La mesure du volume rénal par TDM est reproductible. Le volume du rein est corrélé au PR. Le PR n’est pas corrélé au DFG préopératoire ni au DFG du receveur à l’équilibre. La SM et le TDM ne donnent pas de résultats comparables. La SM a tendance à surestimer la part fonctionnelle du rein gauche (RG) en comparaison de la mesure TDM. S’agissant d’une imagerie par projection, la mesure par SM peut être perturbée en cas de position anormale du rein. Dans cette série le choix du rein prélevé a été influencé par les résultats de la SM, il aurait été différent si la TDM était l’examen de référence. La TDM a tendance à être un meilleur indicateur de la fonction rénale différentielle au travers de la mesure du volume rénal sans que nous puissions le démontrer statistiquement actuellement.
