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ETUDE DES MARGES D’EXERESES POSITIVES DANS LA PROSTATECTOMIE RADICALE RETROPUBIENNE AVEC PRESERVATION NERVEUSE

BUTS : Evaluer le siège, la fréquence, la dimension des marges d’exérèses positives (MEP) et préciser le risque spécifique de la préservation nerveuse (PN) exprimé par le taux de MEP en situation postéro-latérale (PL).

METHODES : Entre 1990 et 2002, sur une série de 857 prostatectomies radicales, 348 patients consécutifs ont été sélectionnés pour une PN : bilatérale (82 %), unilatérale (18 %). A partir de 1998, la technique de PN a évolué vers une dissection hypersélective des lames nerveuses (réf.). L’analyse histologique a été réalisée selon le protocole de Standford. (coupes étagées de 3 mm). P.S.A. moyen : 9.8 (+/-7.1), Gleason : 2 à 6 (76 %) 7 à 8 (24 %), stades cliniques : T1 (44 %), T2 (56 %).

RESULTATS : Siège des MEP : apex 54%, PL 19%, base 27 %. Fréquence et dimension des MEP :

MEP < ou = 1mm

Les MEP postéro latérales du côté de la préservation ont été étudiées chez les patients avec et sans Extension Extra Capsulaire (EEC) en situation PL

Présence EEC en PL

CONCLUSIONS : la prostatectomie radicale rétro pubienne à "ciel ouvert" permet de réaliser une véritable préservation nerveuse carcinologique avec un risque spécifique de MEP de 2.8 %.

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Réf : Barré C et Chauveau P. Encycl Med Chir. Techniques chirurgicales- Urologie, 41-295,2002,14p.

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