Nîmes.

Introduction: Le système TVT a révolutionné la prise en charge de l’incontinences urinaires d’effort (IUE) de la femme. Le résultat thérapeutique semble être corrélé à la fonction sphinctérienne. L’objectif de cette étude est d’évaluer l’efficacité du TVT en cas d’IUE corrigée par la manoeuvre d’Ulmstem et associée à une insuffisance sphinctérienne (IS).

Matériel et méthode: D’Octobre 99 à Juin 01, 22 patientes âgées de 53 à 84 ans (médiane: 66.7 ans) ont été opérées pour IUE avec IS (pression de clôture de 6 à 22 cm H2O) évoluant depuis plus de 8 mois (8 à 48 mois). Trois patientes présentaient une impériosité mictionnelle associée. La manoeuvre d’Ulmstem était positive dans tous les cas. La manoeuvre de Bonney était positive chez 19 patientes. Chez deux patientes, la,pose du TVT était associée à une promontofixation. Le succès thérapeutique est défini par l’absence totale de fuite et de troubles mictionnels après l’intervention.

Résultats: Une patiente a été perdue de vue. Le suivi médian était de 7.5 mois (3 à 27 mois). La durée moyenne de sondage vésical était de 1,3 jour (1 à 5 jours). Quinze patientes étaient totalement corrigées par l’implantation du TVT (71,4 %). Dans ces cas, la débit métrie et le volume post mictionnel n’étaient pas affectés par l’intervention. Un échec était constaté chez 6 patientes (5 cas de fuites persistantes dont une par impériosité de novo ; un cas d’obstruction urétrale avec dysurie et résidu post mictionnel > 100 ml).

Conclusion: Le système TVT paraît être une méthode thérapeutique efficace dans la grande majorité d’IUE avec insuffisance sphinctérienne et manoeuvre d’Ulmstem positive.