Objectif : Le taux de splénectomie iatrogène lors des NEG par voie antérieure pour carcinome à cellules rénales (CCR) est estimé entre 8% (dans notre institution) et 24%. C’est la complication chirurgicale la plus importante par cette voie d’abord. Pour en diminuer le risque, nous avons voulu savoir sur une étude prospective si le DCE avec libération de l’angle gauche était indiqué.
Patients et méthodes : Entre janvier 1995 et avril 2001, 233 patients d’âge moyen 51.3 ans (21.3 – 90.2) atteints de CCR étaient opérés consécutivement et prospectivement par NEG, utilisant une voie sous-costale gauche transpéritonéale. La taille tumorale moyenne était de 58 mm (15 – 230) et la localisation tumorale intéressait le pôle supérieur (n=72), la partie moyenne (n=55), le pôle inférieur (n=94) et la totalité du rein (n=12). Un DCE était systématiquement réalisé. Il concernait la partie moyenne du colon transverse jusqu’au colon gauche avec libération complète de l’angle gauche puis section des attaches spléniques. La NEG était ensuite réalisée.
Résultats : Nous avons observé 4 lésions spléniques conduisant à 3 splénectomies et à un traitement conservateur soit un taux de splénectomie iatrogène de 1.3 %. La localisation tumorale était pôlaire supérieure dans 2 cas et sur tout le rein dans un cas. La taille des tumeurs était 140, 85 et 90 mm. Le temps moyen de reprise de transit était de 3.4 jours (2 – 11) et le temps moyen d’hospitalisation de 9.3 jours (6 – 19) sans aucune complication digestive imputable au DCE.
Conclusion : Le DCE systématique est un geste facile et sans complication notable. Il a permis de réduire considérablement le risque de splénectomie iatrogène (8% versus 1.3%). Il nous semble important à effectuer dans les NEG par voie antérieure sous-costale transpéritonéale qui reste pour nous la voie d’abord la plus sûre sur le plan vasculaire et la plus satisfaisante sur le plan carcinologique.