Introduction : L’urétérostomie trans-iléale selon Bricker est une solution thérapeutique reconnue chez les patients neurologiques avec complications au niveau de leur bas appareil urinaire. L’intervention reste cependant un geste majeur chez ces patients fragiles, et un abord coeliochirurgical, facilité par la robotique, serait susceptible d’en diminuer la morbidité.

Objectif : Evaluer la place de la robotique dans la prise en charge des complications urologiques basses des patients neurologiques.

Méthode : 7 patients neurologiques lourds ont bénéficié d’une prise en charge coeliochirurgicale assistée par robot (Da Vinci®, Intuitive Surgical) : urétérostomie trans-iléale selon Bricker isolée (3 femmes), dérivation associée à une cystoprostatectomie (3 hommes), et cystoprostatectomie isolée (1 homme porteur d’un pyocyste plusieurs années après un Bricker conventionnel).

Résultats : Les interventions ont été réalisées en coeliochirurgie exclusive dans tous les cas sauf un, où une résection sigmoïdienne a été nécessaire. Durées opératoires : 3 à 5h pour les 4 temps de cystectomie ; 3h30 à 4h30 pour les 5 temps de dérivation urinaire. Pertes sanguines : négligeables. Suites opératoires simples avec reprise du transit entre J1 et J6 et sortie entre J8 et J15 selon le geste réalisé.

Conclusion : La robotique permet de réaliser dans d’excellentes conditions techniques des gestes complexes comme la dérivation de type Bricker, avec ou sans cystectomie. Cette technique mini-invasive est particulièrement indiquée chez les patients neurologiques.

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