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Dérivation urinaire continente type Monti : expérience chez l’adulte

INTRODUCTION : La dérivation urinaire continente type Monti donne de bons résultats chez l’enfant. Elle est assez peu utilisée chez l’adulte où d’autres types de dérivation continente sont habituellement utilisées. Nous rapportons notre expérience chez l’adulte.

MATERIELS ET METHODES : Un Monti a été réalisé chez 10 patients (6 femmes, 4 hommes). L’âge médian était de 45 ans (30-69). Les pathologies ayant conduit à cette intervention étaient : tétraplégie posttraumatique (3), paraplégie posttraumatique avec fistule uréthro-périnéale (3), spina bifida (1), rhabdomyosarcome (1), adénome prostatique (1), cancer du rectum (1). Dans tous les cas, le conduit a été réalisé avec un tube simple. l’implantation du tube a été faite dans la vessie native selon la technique de Leadbetter-Politano. La stomie a été placée dans la fosse iliaque droite dans 9 cas et dans la fosse iliaque gauche dans un cas. Le col vésical a été fermé dans 3 cas (fistule uréthro périnéale). Les gestes associés ont été : Iléocystoplastie d’agrandissement (5), Goebell-Stoeckel (2), Pippi-Salle (1).

RESULTATS : Le suivi moyen a été de 18 mois (6-36 mois). Les complications ont été un abcès en regard d’une cystostomie dans un cas et une sténose de la stomie dans 2 cas nécessitant une réprise chirurgicale. Tous les patients sont continents jour et nuit. La vidange vésicale est réalisée avec une sonde Ch12-Ch16 4 à 5 fois / jour.

CONCLUSION : L’iléovésicostomie selon la technique de Monti Donne des résultats satisfaisants sur la continence. Elle peut être proposée en cas d’impossibilité d’utilisation de l’appendice. Lorsqu’un tube simple est réalisé, le taux de complications est équivalent à celui rencontré dans les d érivations continentes qui utilisent l’appendice

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