Introduction : Les auteurs décrivent leur technique opératoire pour réaliser une cystoprostatectomie totale sous coelioscopie avec une technique d’entérocystoplastie externe selon Studer.

Matériel et méthode : Un patient de 57 ans présente un carcinome urothélial de la vessie de stade pTII grade 3. Une indication de cystoprostatectomie est retenue. L’intervention est réalisée par voie laparoscopique intra-péritonéale au moyen de 5 trocarts. La dissection et l’hémostase est faite avec un bistouri harmonique. Les étapes principales de l’intervention sont les suivantes :

1 ­ Péritonéotomie et curage ilio-obturateur bilatéral en mono-bloc.

2 ­ Dissection et ligature des canaux déférents et des uretères.

3 ­ Contrôle des pédicules vésicaux latéraux et postérieurs au bistouri harmonique.

4 ­ Section de l’ouraque et dissection de la face antérieure de la vessie.

5 ­ Incision des fascias endopelviens et hémostase du plexus de Santorini à la pince mécanique.

6 ­ Section de l’urètre et contrôle des pédicules prostatiques latéraux.

7 ­ Extraction de la pièce opératoire dans un sac par une courte laparotomie de 5 cm.

8 ­ Confection extracorporelle de la néovessie selon Studer.

9 ­ Anastomoses urètro-iléale et urétéro-iléales par voie laparoscopique.

Résultats :

La procédure a été réalisée en 7 heures 30 minutes.

Les pertes sanguines ont été de 350 cc.

La durée d’hospitalisation était de 15 jours.

Il n’y a pas eu de complications per-opératoires.

La seule complication post-opératoires a été quelques fuites d’urine au niveau de l’anastomose urètro-iléale liées à des bouchons muqueux résolus par des lavages vésicaux et un drainage urètral prolongé.

Conclusion : La cystoprostatectomie laparoscopique est une intervention réalisable sans grosse difficulté technique qui respecte les principes carcinologiques de la cystectomie. La confection extracorporelle de l’entérocystoplastie est rapide, sure et permet de diminuer la morbidité du geste. Avec une expérience plus importante, cette technique pourrait devenir un standard.