INTRODUCTION : Le curage ganglionnaire pelvien extensif est l’une des étapes essentielles de la cystectomie radicale. De plus en plus d’arguments soutiennent, qu’en dehors de la stadification, ce type de curage a dans certains cas, un potentiel curatif. La qualité de ce temps chirurgical est donc cruciale aussi bien par voie chirurgicale ouverte, que par la voie laparoscopique. Dans ce film, nous présentons notre technique de curage ganglionnaire pelvien extensif par voie laparoscopique.

TECHNIQUE OPERATOIRE : Outre le curage ilio-obturateur classique, le curage extensif emporte également les ganglions iliaques externes, obturateurs profonds, hypogastriques, présacrés et iliaques primitifs. La limite supérieure de ce curage est au minimum la bifurcation aortique, voire les ganglions para-cave, inter-aortico-cave et para aortique.

Le patient est installé en position de décubitus dorsal, en Trendelenburg. L’abord est transpéritonéal. Six trocards sont utilisés : le premier est posé à 5 cm au dessus de l’ombilic. Le laparoscope est introduit à travers ce trocard offrant une vision de tout le bassin, jusqu’à la bifurcation aortique. Deux autres trocards sont insérés de part et d’autre des muscles grands droits, dans la hauteur de l’ombilic. Deux trocards se situent près des épines iliaques antérosupérieures et un trocard au dessus de la symphyse.

Le curage est effectué dans les limites anatomiques déjà mentionnées. Les vaisseaux lymphatiques de calibre important sont clippés pour assurer la lymphostase. Les différents paquets ganglionnaires sont extraits séparément par des sacs d’extraction étanche. Habituellement nous débutons la cystectomie par le curage, mais il peut être utile de le compléter après l’extraction de la pièce opératoire, lorsque l’espace de travail est plus étendu.

CONCLUSION : La technique laparoscopique permet de répondre aux exigences actuelles du curage ganglionnaire extensif lors d’une cystectomie. L’exérèse de plus de 20 ganglions est réalisée.