INTRODUCTION: La prostatectomie radicale laparoscopique peut se faire par voie trans et extra péritonéale. Cette dernière voie d’abord nécessite la création d’un espace de travail dont la qualité détermine tout le bon déroulement des étapes ultérieures de l’intervention.

METHODES: La création de cet espace se fait en cinq étapes:

1. Incision cutanée sous ombilicale transversale, incision transversale du feuillet antérieur de l’aponévrose des muscles grand droit.

2. De façon bilatérale, décollement au doigt du feuillet postérieur aponévrotique du muscle grand droit jusqu’à sa ligne de réflexion.

3. Section et affaissement de la ligne jusqu’à l’arcade de Douglas.

4. Mise en place des trocarts de 5 et 100 mm sur la ligne de réflexion de l’aponévrose des muscles grand droit sous contrôle digital. Découverte du pubis et de l’espace de Retzius sous contrôle vidéo-endoscopique.

5. Dissection latérale en passant en arrière des vaisseaux épigastriques qui sont laissés à la face postérieure des muscles grand droit, en repoussant le péritoine jusqu’au cordon spermatique. Mise en place des 2 derniers trocarts sous contrôle visuel.

CONCLUSION: La création de l’espace de travail lors de la prostatectomie radicale laparoscopique par voie extra péritonéale est ainsi parfaitement standardisée et aisément reproductible. La création de cet espace ne doit plus être un facteur limitant de cette voie d’abord.