L’espace pré-péritonéal de Retzius est un plan bien connu des urologues .

L’abord coelioscopique pré péritonéal est intéressant pour plusieurs raisons :

– pas de gène par les structures digestives (sigmoïde, grêle)

– pas de contre indication opératoire notamment pour les patients aux ATCD de laparotomie(s)

– pas de position de tredelenbourg marqué (installation simple)

– pas de complications intra péritonéales (hématomes, fuites urinaires, iléus intestinal)

– applications multiples (curage ganglionnaire, prostatectomie, hernie, adénomectomie, diverticulectomieŠ)



Cependant la création de cet espace (au doigt, avec un ballon Š) semble long et difficile pour certains.



Ce film montre, en temps réel, comment créer simplement anatomiquement et rapidement cet espace.

Il débute par une ponction sus pubienne à deux travers de doigt de la symphyse avec l’aiguille de Palmer chez un patient sondé. Une fois l’aponévrose des muscles grands droit franchie, l’insufflation est débutée progressivement et l’on voit ces muscles saillir par le pneumo dissection. Le trocart de 10 mm ombilical est introduit sur les 2 premiers cm en restant assez horizontal puis en plongeant dans l’espace de Retzius au dessus de l’arcade de douglas (trajet en chicane).

L’optique de 10 mm 0 degré effondre les fascias et permet de découvrir successivement les éléments important :

1- l’aiguille de Palmer

2- la symphyse pubienne

3- les vaisseaux épigastriques

4- la face postérieure des muscles transverses de l’abdomen permettant ainsi de créer un espace suffisant pour l’introduction des trocarts opérateurs et l’intervention.

Avec un peu d’expérience, la création de cet espace prend en temps réel 3 minutes, avec l’avantage de n’avoir aucune fuite autour du trocart .

EN COLLABORATION AVEC B BRAUN AESCULAP