Objectif : Le « cut-off » de 4 cm limitant la néphrectomie partielle (NP) du rein pour cancer a été récemment remis en cause. Quelques séries ont montré des résultats carcinologiques satisfaisants, contre disant les séries plus anciennes, mais au prix d’une augmentation du taux de complications pour les cancers de plus de 4 cm. Nous comparons nos résultats de NP pour tumeurs < 4 cm et > 4 cm chez des patients sélectionnés.

Patients et méthodes : Entre 2000 et 2005, 253 NP ont été réalisées dont 137 pour cancer (carcinome à cellules claires n=83, carcinome tubulopapillaire n=35, carcinome chromophobe n=19), 25 d’indication impérative et 112 élective. Parmi elles, 95 ont été pratiquées pour des tumeurs de moins de 4 cm (1 – 4 cm) (groupe 1) et 42 pour des tumeurs de plus de 4 cm (4 – 10 cm) (groupe 2). Les complications ont été relevées et comparées par un test du Chi 2. Les survies globale et spécifique, estimées par la méthode de Kaplan Meier, ont également été comparées.

Résultats : La taille moyenne tumorale était de 3,2 cm (groupe 1) et 5,1 cm (groupe 2). Le taux de complication était respectivement de 13,7% (groupe 1) et 19% (groupe 2) (p=0,42). Les taux de fistule urinaire et d’hémorragie peri-opératoire étaient de 3,2% vs 2,4% (p=0,8) et 4,2% vs 7,1% (p=0,47). Après un suivi moyen de 4,2 ans, 6 patients ont récidivé dans le groupe 1 (6,4%) et 4 dans le groupe 2 (9,2%) (p=0,9). La survie globale à 5 ans était de 94,7% vs 92,7% (p=0,9) et la survie spécifique à 5 ans était de 98,9% vs 97,6% (p=0,62).

Conclusion : Que la taille du cancer soit < 4 cm ou > 4 cm, la NP assure un excellent contrôle carcinologique à 5 ans et un taux de complication acceptable sans différence statistiquement significative chez des patients sélectionnés.