Objectif : Evaluer la faisabilité de la surrénalectomie laparoscopique pour phéochromocytome.

Matériel : Entre janvier 1998 et mars 2002, 12 patients âgés de 19 à 76 ans (moyenne 54 ans) ont eu 13 surrénalectomies (7 à droite, 6 à gauche, 1 bilatérale) sous laparoscopie. Une préparation anti-hypertensive spécifique a été débutée avant l’intervention. Les pics tensionnels ont été traités par nicardipine en bolus et les tachycardies sinusales traitées par bolus d’esmolol. Les dosages de catécholamines ont été réalisés à différents temps de l’intervention. Sur le plan chirurgical, les surrénalectomies ont été réalisées 11 fois par voie transpéritonéale et 2 fois par voie rétropéritonéale. La veine surrénalienne a été repérée et ligaturée avant la manipulation de la glande surrénalienne.

Résultats : La durée moyenne de l’intervention a été de 127 minutes (75 à 195). Les pertes sanguines moyennes ont été de 105 ml (0 à 1000). Le suivi des concentrations des catécholamines montre une augmentation des taux sériques variable lors de la réalisation du pneumopéritoine et de la manipulation de la glande, responsable de 5 cas de poussées hypertensives et de 2 cas de tachycardie traités médicalement. Il n’y a eu aucune conversion chirurgicale. Durée moyenne d’hospitalisation : 4,18 jours (3 à 6) ; taille moyenne des tumeurs surrénaliennes : 44 mm (30 à 72) ; suivi moyen : 18,4 mois.

Conclusion : Cette étude démontre la faisabilité de la surrénalectomie pour phéochromocytome sous laparoscopie, sous réserve d’une préparation médicale spécifique afin de diminuer les conséquences des accès d’hypertension et de tachycardie sinusale peropératoires en rapport avec la création du pneumopéritoine et la manipulation de la glande malgré le contrôle premier de la veine surrénalienne principale.