OBJECTIF : Evaluer la capacité de l’imagerie par resonnance magnétique (IRM) endorectale à prédire l’existence d’une extension tumorale extra-prostatique (EEP) avant prostatectomie radicale (PR).

PATIENTS ET METHODES : De juin 1996 à décembre 2002, une IRM endorectale de la prostate a été réalisée chez tous les patients ayant un cancer prostatique candidats à une PR (age < 71ans, PSA < 20ng/ml, et bilan d’extension négatif). Parmi les patients dont l’IRM suspectait une EEP, la plupart ont été récusés pour la chirurgie, mais un faible nombre ont néanmoins été opérés sur des critères d’âge, de PSA ou de score de Gleason. Pour tous les patients, le radiologue était informé des données du toucher rectal, du PSA, et du résultat des biopsies.

RESULTATS : 126 patients consécutifs ont eu une IRM endorectale avant PR. La médiane du PSA préopératoire était de 9.5 ng/ml. L’âge moyen des patients était de 62,3 ans. Les stades anatomo-pathologiques définitifs se répartissaient en 62 T2, 47 T3a (avec marges négatives), et 17 T3b (dont 14 avec atteinte capsulaire).

L’IRM a suspecté une EEP (VS ou capsule) chez 7 patients, dont 5 (71%) qui avaient effectivement une EEP sur la pièce opératoire. L’IRM a suspecté une atteinte des VS chez 2 patients dont 1 confirmée sur la pièce, et une atteinte capsulaire chez 7 patients dont 5 (71%) confirmées sur la pièce. L’IRM ne montrait pas d’envahissement capsulaire chez 99 patients, parmi lesquels 54 n’avaient effectivement pas d’atteinte capsulaire sur la pièce opératoire (valeur prédictive négative=54 %). L’IRM ne montrait pas d’envahissement des VS chez 119 patients, parmis lesquels 104 n’avaient effectivement pas d’atteinte des VS sur la pièce (valeur prédictive négative=87%).

CONCLUSION : L’IRM est une aide à la prédiction du stade du cancer de prostate localisé. Parmi les patients que l’on décide d’opérer malgré une EEP suspectée par l’IRM, la plupart ont effectivement une EEP sur la pièce de prostatectomie. Cependant, ceux qui ont une atteinte capsulaire isolée ont des marges négatives. La valeur prédictive négative de l’IRM pour l’envahissement des vésicules séminales est de 87%, mais sa valeur prédictive négative pour l’atteinte capsulaire est faible.