Biopsies percutanées des tumeurs rénales solides : intérêt diagnostique et résultats à propos de 118 cas
Objectif : Évaluer la fiabilité, l’apport diagnostique et les conséquences thérapeutiques des biopsies des masses rénales chez les patients présentant des masses suspectes mais non pathognomoniques de carcinome rénal à l’imagerie.
Matériels et méthodes : 118 biopsies ont été réalisées de Mars 1999 à Avril 2005, chez 104 patients (âge moyen : 66.7 ans) à l’aide d’une aiguille 18 G par guidage tomodensitométrique ou échographique à raison de 2 carottes par tumeur ciblée. La taille tumorale moyenne était de 3.12cm.
Résultats : Les biopsies étaient non contributives dans 15 cas (14 %) :13 biopsies en dehors de la masse (difficulté de ponction) et 2 avec tissu nécrotique. 70 biopsies ont montré du tissu cancéreux : 57 carcinomes dont 43 à cellules conventionnelles, 4 chromophobes et 10 tubulo-papillaires. Les autres lésions malignes : 7 métastases, 4 carcinomes urothéliaux, 1 lymphome et 1 carcinome indifférencié. Dans 33 cas : lésions bénignes dont 14 oncocytomes, 4 angiomyolipomes, 12 lésions fibreuses et 3 lésions infectieuses. La morbidité a été nulle .Au total, pour 34 patients (31,5%%) patients la néphrectomies n’a pas été indiquées : soit car les biopsies montraient une lésion bénigne (22pts) soit car les lésions malignes où la chirurgie d’exérèse n’était pas indiqués. Les analyses de la piece ont retrouvé 49 carcinomes (36 à cellules conventionnelles, 4 chromophobes, 7 tubulo-papillaires, 1 carcinome de Bellini, 1 polymorphe), 2 métastases et 6 lésions bénignes. Le grade de Führman moyen sur pièce chirurgicale était de 2.11 (sur biopsie 1.53). La corrélation anatomopathologique entre la biopsie et la pièce chirurgicale était de 80.7% et de 46.7% respectivement pour le type histologique de la lésion et le grade.
Conclusion : La biopsie des tumeurs solides rénales par guidage TDM est d’un intérêt non négligeable pour la prise en charge thérapeutique. La biopsie a permis d’éviter la chirurgie dans 31.5% des cas. La fiabilité du diagnostic anatomo-pathologique obtenue dans cette étude incite à discuter cette technique diagnostique dès que le doute existe.
