Objectifs: La présence d’un micro foyer cancéreux (MFC : 1 biopsie positive envahie sur une longueur < 3 mm, Gleason<7) sur une série de biopsies en sextant est corrélée à un CaP cliniquement non significatif dans environ 1/3 des cas. Nous avons évalué la valeur pronostique d’un MFC sur 6, 12, et 18 carottes biopsiques.

Matériel et Méthodes: Nous avons pratiqué de manière prospective 18 biopsies ex-vivo sur prostate de cadavre: les 6 premières correspondaient au protocole en sextant, 6 carottes étaient prélevées dans la zone périphérique et 6 dans la zone transitionnelle. Lors de l’examen des prostates complètes, les limites tumorales ont été transformées à l’échelle 1 en images numériques à l’aide d’une palette graphique (Wacom Intuos®). Ces images ont permis le calcul du volume tumoral, notamment celui de la tumeur principale (VTP). Les MFC biopsiques ont été étudiés en fonction du nombre de biopsies prélevées.

Résultats préliminaires : 164 prostates ont été analysées. Le volume médian des prostates était de 40 cm3 [15-117]. Cinq cas de MFC ont été détectés en ne tenant compte que des 6 premières biopsies, 4 MFC supplémentaires en tenant compte des 12 premières biopsies, et 7 nouveaux MFC en analysant les 18 biopsies. Trois des 5 cas (60%) de MFC détectés sur une des 6 premières biopsies correspondaient à un CaP cliniquement significatif sur la pièce prostatique. Deux des 4 cas (50%) de MFC détectés sur les 12 premières biopsies correspondaient à un CaP cliniquement significatif sur la pièce prostatique. Enfin, un seul des 7 cas (14%) de MFC détectés sur les 18 biopsies correspondait à un CaP cliniquement significatif. Ce cancer était constitué de 4 foyers tumoraux de volume <0.5 cm3. Le VTP moyen des CaP présentant 1 MFC sur 6 et 12 carottes était de 0.7 cm3 [0.37-1.23] et 0.68 cm3 [0.32-1.23]. Celui des CaP avec 1 MFC sur 18 carottes était de 0.17 cm3 [0.03-0.37] (p<0.01).

Conclusion : Les cancers microfocaux à la biopsie détectés par 6 ou 12 biopsies sont cliniquement significatifs (> 0.5 cm3). Dans cette étude, les CaP micro-focaux détectés par plus de 12 biopsies ont le plus souvent (6/7) un volume <0.5 cm3.