Bandelette trans-obturatrice T.O.T.® : résultats avec un recul minimum de 1 an
Objectif : Evaluer avec un recul minimal de 1 an : l’efficacité, la sécurité et la tolérance de la bandelette sous urétrale T.O.T.® qui évite les risques liés au passage dans l’espace rétropubien, réalise un souténement uréthral de façon rapide, simple et sans cystoscopie de contrôle.
Patients et Méthodes : 141 patientes suivies dans un registre prospectif multicentrique depuis novembre 2001 et ayant recul supérieur à 1 an, ont été opérés de T.O.T.® pour une incontinence urinaire d’effort (IUE) pure (24,3%) ou mixte. Les patients étaient ménopausées dans 55% , une intervention antérieure pour incontinence a été réalisé dans 17% (Burch 14, TVT 7, Marshall 1, autre 2). L’évaluation était à chaque fois clinique, complétée par urodynamique en pré-opératoire ou débitmétrie-résidu en postopératoire à 1, 6, 12, 24 mois. La bandelette sous-uréthrale a été posé sous anesthésie générale pour 89, rachi pour 48, locale pour 3. Un geste associé pelvien a été réalisé dans 21 cas.
La guérison est l’absence de fuite rapportée par la malade et au test à la toux.
Résultats : Avec un recul moyen de 17,4 mois(12-29), 121/141 (85%) des patients étaient guéris, 10 /141(7,1%) étaient améliorés, 11/141(7,9%) étaient des échecs. Les impériosités ont disparues dans 22 cas, sont améliorées pour 16, identiques pour 17, aggravées pour 5, et de novo pour 6.
Les paramètres de la miction, analysés pour 82 patients, sont les suivants :
Complications périopératoires : 5 cas, soit 1perforation de vessie, 1de l’urèthre, 3du cul de sac vaginal. Rétention post-opératoire : 5 cas traités par abaissement chirurgical ou bougie ou autosondages, avec retour à une miction normale dans tous les cas.
Conclusion : Avec un recul moyen supérieur à 1 an, les résultats sur la continence sont identique aux bandelettes rétropubiennes (85% de guérison), avec un taux bas de rétention (3,5%) et de complications péri-opératoires (3,5%) liées pour la majorité à la période d’apprentissage.
