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ASPECT ANATOMIQUE DE L´APEX PROSTATIQUE POUR UNE DISSECTION DIFFERENCIÉE DANS LA PROSTATECTOMIE ET LA CYSTECTOMIE RADICALE

Service d´urologie du CHU d´Ulm, Allemagne

Objectifs: L´incontinence postopératoire est lié, dans la majeur partie des cas, à la lésion directe du sphincter strié externe. D´ou la question: Exist-il des points de repères anatomiques chirurgicaux permettant une meilleure préser-vation de la fonction sphincterienne?

Matériels et méthodes: Après une documentation systématique du plancher pelvien, de l´apex de la prostate et du moignon urétral chez 45 patients, nous avons pratiqué une dissection differenciée tenant compte des repères anato-miques cardinaux qui sont décris en détail et devant permettre d´obtenir une meilleure continence postopératoire.

Résultats: Une des constantes anatomiques sont les ligaments pubopros-tatiques qui ne servent en rien à la dissection différenciée. L´étude anato-mique du sphincter externe et son positionnement comme un coquetier sous la prostate, ainsi que des différentes structures du plancher pelvien montre que la zone idéale de section de l´urèthre se trouve au dessus des fibre circu-laire du releveur cravatant l´aponévrose englobant le plexus de Santorini et l´urèthre. Dans tout les cas nous avons trouvé ces fibres musculaires plus ou moins importantes. Entre l´apex prostatique et ces fibres se trouve la zone idéale et sûre de section de l´urèthre. De ces concidérations anatomiques dé-coule le plan de section de l´hémicirconférence postérieure afin d´éviter une section descendente vers le sphincter

Conclusion: Ces fibres musculaires circulaire du releveur sont un bon point de repère pour la limite inférieure la section de l´urèthre. Nous avons pu mettre en évidence par comparaison avec notre série historique (n=1200), une récupération postopératoire plus rapide de la continence indépen-damment de l´âge du patient. Sur les taux de continence nous n´avons enregistré aucune amélioration significative, la continence dans les PRX et néovessie étant respectivement déjà de 97% voire 98%.

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