Apport de l’IRM endorectale couplée à la spectroscopie H1 3D pour le diagnostic de cancer de prostate chez les patients à biopsie négative et à haut risque de cancer de prostate : étude préliminaire
BUT : La répétition des biopsies de prostate chez des patients ayant une augmentation du PSA ne permet qu’une faible augmentation de la proportion de nouveaux cancers détectés. Le but de cette étude est d’évaluer l’apport de la spectroscopie couplée à l’IRM dans cette perspective. Outre les zones d’hyposignal suspectes à l’IRM, en spectroscopie, les modifications métaboliques anormales incluent une augmentation de la choline associée à une diminution du citrate.
MATERIEL ET METHODE : Entre avril 2003 et avril 2004, 42 patients ayant au moins une série de biopsies prostatiques négative et un PSA>4ng/ml ont été explorés par une IRM endorectale avec acquisition spectroscopique H1 3D. Le schéma biopsique était ensuite : 10 biopsies systématiques selon le protocole de Presti et des biopsies supplémentaires ciblées sur les zones où le rapport choline/citrate était élevé.
RESULTATS : L’âge moyen était de 62,3 ans (51 à 74), la valeur moyenne du PSA pré biopsique de 12 (3,87 à 35) avec un rapport PSA libre / PSA total à 11% (5 à 20). Le nombre moyen de séries de biopsies négatives était de 2,04 avec au moins 6 prélèvements pour chaque série précédente. 15 nouveaux cancers ont été diagnostiqués (35%). Dans 12/15 cas les biopsies étaient positives à l’endroit où il existait une inversion du pic mais il existait une anomalie IRM concordante dans 9 de ces 12 cas, alors que l’IRM était normale dans 2 cas. Dans 1 cas, alors que l’analyse spectroscopique montrait des anomalies caractéristiques la biopsie n’a mis en évidence que du PIN de haut grade.
CONCLUSION : Cette étude préliminaire montre que le couple IRM/spectroscopie devrait permettre de cibler les biopsies itératives faites chez un même patient. Dans certains cas, l’analyse spectroscopique permet seule d’identifier les zones pathologiques à biopsier.
