Application et validation des nomogrammes prédictifs dans la prise en charge chirurgicale du cancer de prostate localisé
Introduction : Nous avons appliqué des modèles prédictifs préthérapeutiques sur une large cohorte de cancers de prostate (Ca P) localisés avec un suivi prolongé.
Matériel et méthodes : Entre 03/1984 et 12/2002, 391 patients (pts) ont bénéficié d’une prostatectomie radicale (PR) dans 2 hôpitaux. Le suivi moyen est de 8 ans (2 -20). Les résultats prédictifs de 4 nomogrammes (NO) de référence (KATTAN, D’AMICO-1, D’AMICO-2, FREEDLAND) et l’évolution réelle des pts ont été comparés par analyses statistiques.
Résultats : Age moyen des pts 65 ans (48 -76 ). PSA moyen 22,45 ng/ml (2,09-244 ). Gleason biopsique < à 7 = 48% des pts, 7 = 38%, > à 7 = 14%. 35,7% des carottes biopsiques montraient plus de 33% d’envahissement tumoral. Franchissement capsulaire biopsique = 5,6% des pts. Survie globale 77% spécifique 91,8%. 44% des pts ont développé une progression biologique. L’application des NO conclut à une bonne calibration du KATTAN, en particulier pour les pts à risque élevé (concordance de 90 à 100% à 5 ans). Le D’AMICO-1 surestime le risque de progression biologique à 2 ans pour les pts à risque intermédiaire. Le D’AMICO-2 montre une meilleure concordance que le précédent sauf pour les pts à risque élevé. Une très bonne calibration est retrouvée avec FREEDLAND bien que moins applicable dans l’étude. Conclusion : Les outils décisionnels prédictifs paraissent applicables à la série. La meilleure corrélation est obtenue avec le NO de KATTAN. L’étude confirme la validation des NO dans la décision thérapeutique et l’évaluation pronostique de la prise en charge du Ca P localisé.
