Analyse comparative coût-efficacité de la photovaporisation prostatique par laser Greenlight et de l’adénomectomie pour hypertrophie de la prostate
Objectifs.- Comparer le coût et l’efficacité de la photo vaporisation de la prostate par laser Greenlight (PVP) par rapport à l’adénomectomie par voie haute (AVH) dans le traitement de l’hypertrophie bénigne de la prostate.
Méthodes.- Etude médico-économique sur 41 patients ayant subi une AVH entre janvier 2006 et décembre 2009 (étude rétrospective) versus 54 patients dans le groupe PVP opérés de janvier 2007 à décembre 2009 (étude prospective). Les coûts associés à chacune des procédures ont été relevés et une analyse coût efficacité a été effectuée.
Résultats.- Les caractéristiques des malades sont résumés dans le tableau 1 :
| Tableau I. Caractéristiques préopératoires des patients | |||
| Caractéristique | groupe AVH | groupe PVP | p |
| Patients (n) | 41 | 53 | |
| Age (années) | 71,5 ± 7,4 | 75,3 ± 10,1 | NS |
| PSA pré-opératoire (ng/mL) | 11,41 ± 9,43 | 8,67 ± 7,92 | 0,020 |
| Hb pré-opératoire (g/dL) | 14,2 ± 1,5 | 13,6 ± 1,8 | ns |
| Volume prostate (g) | 129,7 ± 45,7 | 110,8 ± 31,2 | 0,017 |
| Temps opératoires (min) | 100+/- 29 | 105+/- 47 | ns |
| saignement (ml) | 1206+/-1898 | 0 | <0.001 |
| perte d’Hb (G/dl) | 2.8+/- 1.7 | 0.6+/-0.8 | <0.001 |
| Durée de séjour (jours) | 10.1+/- 4.0 | 3.0+/- 1.9 | <0.001 |
Le calcul des couts est résumé dans le tableau 2
| Tableau 2. Comparaison des coûts entre les deux groupes | ||
| Variable | Groupe AVH | Groupe PVP |
| DM et consommables de bloc opératoire | 183 | 1539 |
| Temps opératoire (515 /heure) | 861 | 836 |
| Transfusion | 241 | 0 |
| Séjour hospitalier (501 /jour) | 5056 | 1502 |
| Ré intervention immédiate | 136 | 13 |
| Total | 6477 | 3890 |
Conclusion.- Compte tenu des taux de reintervention, du saignement, des transfusions, du matériel et de la durée de séjour, la PVP permet une economie d’environ 3000 euros par malade. Ce calcul ne prend pas en compte l’investissement de la machine qui peut etre mise à disposition par le fabriquant. Néanmoins la réalisation de 40 PVP à la place de 40 AVH permet le financement de l’achat d’une source de laser Greenlight soit près de 150000 euros.
