INTRODUCTION ET OBJECTIFS: Le traitement des calculs du groupe caliciel inférieur par urétéro-rénoscopie souple peut être limité par l’altération de la déflexion et du flux d’irrigation de l’urétéro-rénoscope en rapport avec l’instrumentation de fragmentation et d’extraction des calculs. Le but de notre étude a été d’évaluer la perte de déflexion et la réduction du flux d’irrigation de 6 urétéro-rénoscopes souples en présence d’une instrumentation d’extraction ou de fragmentation.

MATÉRIEL ET MÉTHODES: 6 urétéro-rénoscopes souples (URS) ont été évalués (ACMI DUR 8 & DUR 8 Elite, Wolf 7.5F, Storz 7.5F & FLEX-X, Olympus 6.9F) en présence de 13 instruments d’extraction: N-Circle COOK® 2.2, 2.4, 3, 3.2F; Zérotip 2.4, 3F, Graspit 2.6, 3.2F, Triceps 3F Microvasive®, Sur-Catch 3F ACMI®, Dimension 3F, panier 1.9F et tripode 2.4F Bard®, et 6 instruments de fragmentation : laser Holmium-YAG Lumenis® (fibres de 200 et 365µ), laser Holmium-YAG ACMI (200µ), Nd:YAG Freddy Laser® (200µ), Electro-hydraulique ACMI® 1.9F et sonde Lithoclast Master®. Pour chaque URS 5 tests ont été réalisés avec chaque instrument:

– Mesures du flux & déflexion active maximale (canal opérateur libre)

– Mesure du flux, instrument en place (hauteur de perfusion: 60 & 100 cm)

– Tentative de passage de l’instrument URS bloqué en déflexion active maximale

– Passage de l’instrument puis déflexion active et mesure de la perte de déflexion

RÉSULTATS: Les sondes de fragmentation Swiss Lithoclast®, laser Holmium-YAG 365µ, et les instruments d’extraction sans nitinol ont altéré de façon significative la déflexion active de tous les URS (perte supérieure à 80°). Les sondes de fragmentation de 200µ (Holmium-YAG et Nd-YAG Freddy) et la sonde électrohydraulique de 1.9F ont altéré de façon minime la déflexion active de tous les URS (2 à 50°). Les pertes de déflexion les moins importantes ont été obtenues avec tous les paniers d’extraction au nitinol et la Triceps® Microvasive (moins de 30°). Pour tous les URS, le flux d’irrigation a été en moyenne de 42 à56 ml/minute (à 60 et 100 cm de hauteur de perfusion). Tous les instruments d’extraction ont altéré de façon importante le flux d’irrigation à 60 et 100 cm de hauteur de perfusion (0 to 9 ml/minute). A l’inverse l’altération a été minime avec les sondes de fragmentation de 200µ (Holmium-YAG et Freddy®) et électrohydraulique de 1.9F (14 à 36 ml/minute). Les déflexion maximales ont été obtenues avec les URS de dernière génération (ACMI DUR8 Elite et STORZ FLEX-X).

CONCLUSION: La perte de déflexion et la réduction du flux d’irrigation des URS en présence d’une instrumentation d’extraction ou de fragmentation doivent être connues comme facteurs limitants l’accès au groupe caliciel inférieur. L’utilisation d’un URS de nouvelle génération (ACMI DUR8 Elite & STORZ FLEX-X) associé à une instrumentation d’extraction au nitinol et de fragmentation de petit calibre (fibres laser de 200µ ou électrohydraulique de 1.9F) permet d’obtenir une perte minime de la déflexion active et du flux d’irrigation.

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