L’adénomectomie prostatique est réalisable par voie laparoscopique.
Les auteurs présentent sur ce film leur technique opératoire par un abord sous-péritonéal :
– Insufflation et création de l’espace de décollement sous péritonéal : mise en place de 4 ou 5 trocarts en triangulation.
– Décollement de l’espace de Retzius.
– Abord de la capsule prostatique et incision transversale de celle-ci.
– Enucléation sous contrôle de la vue de l’adénome avec section de l’urètre sous la limite du col vésical et à la partie apicale de l’adénome à distance des fibres sphinctériennes.
– Hémostase complémentaire de la loge.
– Anastomose urétro-urétrale sous couvert d’une sonde de Folley.
– Suture de la capsulotomie qui permet un effacement de la loge d’énucléation.
– Extraction de la pièce adénomateuse dans un sac étanche.
L’objectif de ce film est simplement de présenter la faisabilité technique d’une énucléation adénomateuse sous contrôle d’une vision laparoscopique.
Les avantages de cette approche mini-invasive peuvent être notés dans les suites immédiates :
– absence de douleurs post-opératoires.
– diminution notable des saignements per et post-opératoires.
– réduction du temps de sondage et de la durée d’hospitalisation.
Toutefois, l’énucléation laparoscopique peut être techniquement difficile principalement en cas de réaction inflammatoire au contact du tissus adénomateux.
Le bénéfice d’une anastomose urétro-urétrale sur le résultat fonctionnel à long terme devra être analysé avec plus de recul.
L’étude de ces différents paramètres permettra de juger si on peut proposer l’approche laparoscopique comme une alternative aux autres techniques d’adénomectomie prostatique.