Adaptation du Rein Restant après Néphrectomie : Modifications Morphométriques et biologiques Prédiction de la Fonction Rénale Postopératoire
Objectifs.- Ce travail a pour objectifs de décrire l’adaptation du rein après néphrectomie et de proposer un ou plusieurs modèles mathématiques de prédiction de la fonction rénale après néphrectomie totale (NT).
Méthodes.- 163 cas de néphrectomies totales (n=125) ou partielles (NP ; n=38) réalisées entre juin 2002 et avril 2009 dans cinq centres hospitaliers ont été analysées rétrospectivement. L’unique critère de sélection était la disponibilité d’un couple tomodensitométrie abdominale (TDM)-Créatinémie préopératoire et postopératoire. L’analyse des données a porté sur les caractéristiques biométriques, biologiques (débit de filtration glomérulaire estimé par les formules de Cockroft et Gault (DFG-CG) et MDRD), et les volumes de parenchyme rénal (VPR) obtenus par méthode planimétrique à partir des données TDM.
Résultats.- Cette étude regroupe 125 NT et 38 NP avec un âge au moment de la chirurgie (AgeChir) moyen de 58,5±13,2 et 58,5±12,8 ans, un indice de masse corporelle (IMC) moyen de 26,6±5,2 et 25,8±4,9, un DFG-CG préopératoire moyen de 80,2±28,7 et 78,5±26,9ml. Le VPR est le reflet de la masse rénale fonctionnelle comme le montre la forte corrélation entre les valeurs du DFG-CG et du VPR total préopératoires comme postopératoires (r=0,71et 0,60; p<0,0001). L’hypertrophie rénale est démontrée par l’augmentation significative du VPR après NT (+38,6±28,2ml ; p<0,0001) et corrélée positivement à l’ancienneté de la chirurgie (p<0,0001), à l’IMC (p=0,0025), au volume de tissu sain prélevé par NT (p=0,015) et négativement à l’AgeChir (p=0,008). L’altération moyenne des DFG-CG après NT et NP est respectivement de -17,4±17,3ml/min et de -4,4 ±18,6ml/min (p=0,0003). 30,4% (38/125NT) des NT évoluent vers une IRC modérée (DFG-CG<60ml/min). En analyse multivariée, l’AgeChir, l’IMC, le DFG-CG et le VPR du rein restant préopératoires sont des variables prédictives et indépendantes du DFG-CG postopératoire.
Conclusion.- Ce travail propose trois équations de prédiction des DFG-CG postopératoires selon qu’elles impliquent toutes ou une sélection des variables préopératoires parmi : l’AgeChir, l’IMC, le DFG-CG et le VPR du rein restant préopératoires.
