Introduction : L’abcès prostatique est une affection rare. On se propose d’évaluer les différentes alternatives thérapeutiques et de présenter un algorithme décisionnel pour son traitement.

Matériel & méthodes : Entre 1987 et 2003, nous avons colligé 13 cas d’abcès prostatiques. L’âge moyen des malades était de 44 ans. Neuf malades présentaient un sepsis à l’admission. Le diagnostic a été évoqué chez 7 malades devant la fluctuation de la prostate au toucher rectal et confirmé chez tous les patients par l’échographie. Tous les abcès étaient confinés à la prostate. Le diamètre moyen de l’abcès était de 30,3 mm (17-44). Cinq patients avaient des abcès multiples. L’examen bactériologique a isolé un Staphylocoque aureus chez 4 patients et un Escherichia coli chez 2 patients.

Résultats : Un traitement conservateur par une antibiothérapie et un cathéter sus pubien a été proposé chez 8 malades. Le résultat était bon chez 5 patients (1ier groupe) avec une restitution radiologique à 45 jours en moyenne. Le 2ème groupe a eu une rectotomie immédiate chez 5 patients et secondaire après échec du traitement conservateur, chez 3 patients. La taille moyenne de l’abcès était la même dans les 2 groupes (30 mm). Deux cas d’abcès multiples sur 3 ont été traités avec succès par le traitement conservateur. Le séjour à l’hôpital était le même pour les 2 groupes (9 jours). L’évolution était favorable dans tous les cas sans récidive ni fistule uréthro rectale.

Conclusion : Le traitement conservateur peut être efficace avec les gros abcès prostatiques et les abcès multiples. La rectotomie, quand elle est indiquée, paraît un moyen sûr et efficace de drainage de l’abcès.