Auto-transplantation rénale endocorporelle pure laparoscopique robot-assistée

25 novembre 2019

Auteurs : N. Doumerc, M. Binhazza, T. Prudhomme, F. Laclergerie, B. Delaunay, X. Gamé, P. Rischmann, M. Thoulouzan, E. Huyghe, F. Sallusto, M. Roumiguié, M. Soulié
Référence : Prog Urol, 2019, 13, 29, 779
Objectif

L’auto-transplantation rénale peut être réalisée par différentes voies d’abord. La plus conventionnelle restant l’auto-transplantation par voie ouverte, cette chirurgie invasive est peu pratiquée. Nous présentons ici la technique d’auto-transplantation rénale cœlioscopique robot-assistée avec perfusion intra-corporelle du rein greffé.

Méthodes

Il s’agit d’un patient de 29 ans aux antécédents de réimplantation en Y de l’uretère gauche sur le droite dans l’enfance dans un contexte de reflux vésico-uretéral. Hydronéphrose gauche symptomatique sans sténose identifiée. Test diagnostique par pose de néphostomie per-cutanée positif. Décision d’auto-transplantation laparoscopie robot-assistée endocorporelle pureLa néphrectomie a été réalisée par voie cœlioscopique robot-assistée en décubitus latéral selon la technique habituelle. Le rein a été perfusé par une solution de Custodiol* en intracorporel à l’aide d’une sonde de Fogarty*. Après avoir repositionné le patient en décubitus dorsal, la transplantation a été réalisée par voie coelioscopique robot-assistée selon la technique décrite par notre équipe.

Résultats

La durée opératoire a été de 260min avec une ischémie chaude de 2min et une ischémie « tiède » (rewarming time) de 52min. Les pertes sanguines ont été estimées à 120cc. L’échographie Doppler à J1 était normale. Pas de modification de la créatininémie en post-opératoire. La durée d’hospitalisation a été de 3jours. La sonde JJ a été retirée à J21. À 2 mois, la symptomatologie douloureuse a complètement régressé.

Conclusion

L’auto-transplantation rénale intra-corporelle pure par voie robot-assistée est une technique réalisable et reproductible avec des résultats post-opératoires prometteurs chez des patients sélectionnés pris en charge dans des centres experts. Elle pourrait à terme se positionner comme une alternative à l’iléoplastie.




 




Déclaration de liens d'intérêts


Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d'intérêts.






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